孫秀娟 曾昭祥

精神分裂癥在臨床上具有病程遷延、易復(fù)發(fā)、致殘率高等特點(diǎn)，該病確切病因尚不清楚。已往的研究表明［1］，患者出院后一年內(nèi)如果不用藥物維持治療，其復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，即使是維持治療，一年內(nèi)也有40%的復(fù)發(fā)。且復(fù)發(fā)有增加的趨勢(shì)［2］，而且多次復(fù)發(fā)會(huì)使其社會(huì)能力下降，趨向衰退。精神分裂癥的復(fù)發(fā)是受多方面因素影響的，是生物-心理-社會(huì)因素共同起作用的結(jié)果［3］。

探討社會(huì)支持和家庭環(huán)境對(duì)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響，筆者對(duì)120 例復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者作了測(cè)評(píng)分析，并與120 例2 年以上未復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者作了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 研究組選擇因2 次以上復(fù)發(fā)，于2010 年3月～11 月間在山東省安康醫(yī)院精神科病區(qū)接受治療的康復(fù)期精神分裂癥患者，共120 例，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性與陽(yáng)性癥狀量表(PANSS)總分≤35 分。年齡18～53 歲，平均年齡(37.7 ±9.3)歲;病程6 個(gè)月～8 年，平均病程(3.9±1.8)年;復(fù)發(fā)例次(3.02±4.89);已婚86 例，未婚24 例，離異10 例;平均受教育年限為(8.94±4.31)年;生活在城市42 例，農(nóng)村78 例;職業(yè)為干部16 例，工人30 例，農(nóng)民60 例，學(xué)生14 例。對(duì)照組選擇首次發(fā)病來(lái)我院就診，并長(zhǎng)期在我院門診治療，病情穩(wěn)定，2 年以上未復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者120 例，均符合CCMD-3 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性與陽(yáng)性癥狀量表(PANSS)總分≤36 分。年齡19～55 歲，平均(37.1±9.2)歲;病程7 個(gè)月～9 年，平均(3.6±1.6)年;已婚82 例，未婚29 例，離異9 例;平均受教育年限為(8.94±4.31)年;生活在城市46 例，農(nóng)村74 例;職業(yè)為干部15 例，工人28 例，農(nóng)民62 例，學(xué)生15 例。兩組均符合CCMD-3 關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。所有患者均填寫了一般個(gè)人情況問(wèn)卷、家庭環(huán)境量表、自我效能量表、應(yīng)付方式量表及癥狀自評(píng)量表。

1.2 方法

1.2.1 工具 家庭環(huán)境量表(FES-CV-111)［4］該量表分為10 個(gè)分量表，90 個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)價(jià)10個(gè)不同的家庭社會(huì)和環(huán)境特征，包括:親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂(lè)性、道德宗教觀、組織性和控制性;社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)［4］:用于反映個(gè)體在社會(huì)中所獲得的支持及社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。共10 個(gè)條目，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有3 個(gè)維度，包括客觀支持(4 條)、主觀支持(3 條)及支持利用度(3 條)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.5 軟件包分析，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FES-CV 評(píng)分比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組FES-CV 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組FES-CV 評(píng)分比較(±s)

由表1 顯示，研究組在親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性等因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而矛盾性因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，兩組在知識(shí)性、娛樂(lè)性、道德宗教觀、組織性以及控制性等因子的評(píng)分，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組SSRS 評(píng)分比較(見(jiàn)表2)。

表2 兩組SSRS 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組SSRS 評(píng)分比較(±s)

由表2 顯示，研究組的SSRS 各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。說(shuō)明研究組患者的社會(huì)支持程度明顯低對(duì)照組。

3 討 論

本文顯示，研究組家庭的親密性、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性明顯低于對(duì)照組(P ＜0.01)，而矛盾性分量表評(píng)分則明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)。提示家庭環(huán)境與精神分裂癥的復(fù)發(fā)有關(guān)，表現(xiàn)為低親密度、低情感表達(dá)、低成功性、低組織性以及高矛盾性的家庭環(huán)境易導(dǎo)致精神分裂癥患者復(fù)發(fā)。在社會(huì)支持方面，精神分裂癥患者得到的社會(huì)支持普遍較低，研究組患者的主觀支持、客觀支持和支持利用度較對(duì)照組偏低(P ＜0.01)，提示社會(huì)支持也是影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的一個(gè)不可忽視的重要因素。

其次，精神分裂癥患者出院后的社會(huì)支持系統(tǒng)是預(yù)防復(fù)發(fā)的必要條件和最為關(guān)鍵的因素，文獻(xiàn)報(bào)道［5］，社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激時(shí)，從家庭、朋友和同事等處獲得的物質(zhì)和精神支持，大量研究表明，社會(huì)支持與許多軀體疾病和心理障礙有關(guān)，缺少社會(huì)支持不利于健康人格的塑造，易于導(dǎo)致不良行為的發(fā)生。精神分裂癥患者的社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度得分明顯低于正常人，提示精神分裂癥患者這一特殊人群在社會(huì)中所得到的客觀的支持、實(shí)際可見(jiàn)的支持，包括物質(zhì)上的直接援助、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和他們主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持，即在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和/或滿意程度以及他們對(duì)社會(huì)支持的利用度均較低。因此，加強(qiáng)精神分裂癥患者的社會(huì)支持力度，大力提供有益的關(guān)懷招呼行為，培養(yǎng)他們對(duì)社會(huì)支持的主觀體驗(yàn)及積極尋求社會(huì)支持，有利于改善他們的生理和心理狀況。在一定程度上將有利于降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)。

再次，精神分裂癥患者的親人支持和朋友支持都非常低于正常人，這主要是由于他們的非正常行為(精神紊亂)不被社會(huì)認(rèn)可和接受，導(dǎo)致他們離群索居，很少得到社會(huì)支持。筆者認(rèn)為，社會(huì)支持對(duì)精神分裂癥患者的身心健康有一定的影響，因此呼吁社會(huì)和家庭特別是精神病醫(yī)院等機(jī)構(gòu)對(duì)他們進(jìn)行教育和矯治的同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予精神分裂癥患者應(yīng)有的人文關(guān)懷，特別是給予他們尊重和關(guān)愛(ài)，多與他們進(jìn)行心靈溝通和行為知道，避免冷漠和歧視，積極給予有效的心理干預(yù)。

總之，對(duì)待精神分裂癥復(fù)發(fā)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)工作者在注重和強(qiáng)調(diào)藥物治療的同時(shí)，應(yīng)大力實(shí)施社區(qū)精神分裂癥健康促進(jìn)管理，給予人文關(guān)懷照護(hù)行為，積極為患者營(yíng)造一個(gè)良好的人文治療環(huán)境，促使患者保持良好的心理狀態(tài)。

1 姜翕球，宮玉柱，徐作國(guó)，等.家庭干預(yù)對(duì)預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)效果的對(duì)照研究［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，1998，11(2):40～43.

2 徐韜園.現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:285.

3 高鎮(zhèn)松，羅明強(qiáng)，李章，等.精神分裂癥復(fù)發(fā)與治療依從性、生活事件和社會(huì)支持的關(guān)系［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(8):705～706.

4 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999，(增刊):31～320.

5 馮怡，胡惠萍，楊金娣.海洛因依賴者戒毒中社會(huì)支持量表的測(cè)評(píng)分析［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2002，36(1):16～17.