陳一郡 宋兵福 姜 超 周莉敏 伍 毅

無抽搐電休克治療(以下簡(jiǎn)稱MECT)是近年來在精神科臨床開展較多的物理治療手段之一，該治療安全性高，起效較快，療效良好［1～4］。我院開展MECT 已近七年，治療病例超過15000 例次，總體療效良好，但有部分患者在治療后短期內(nèi)出現(xiàn)記憶力下降的現(xiàn)象。為尋求解決方案，逐用兩種不同的治療模式，比較治療前后療效與記憶功能的情況，以便根據(jù)不同病情、年齡、軀體情況選擇治療模式?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2009 年1 月～2010 年12 月我院住院患者，符合CCMD-3 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～49 歲，排除電休克治療禁忌證，入組標(biāo)準(zhǔn):①非妊娠期、哺乳期;②至少半年內(nèi)未服鋰鹽、單胺氧化酶抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、未應(yīng)用電休克治療;③無嚴(yán)重腦及軀體器質(zhì)性疾病。入組共計(jì)100 例，男50例，女50 例，隨機(jī)分為L(zhǎng)OW0.5 組和DGX 組。LOW0.5 組男26 例，女24 例，平均年齡(30.3 ±9.6)歲，首次發(fā)病年齡(24.8 ±6.5)歲，平均住院次數(shù)(2.5 ±1.1)，總病程(155.3 ±60.9)個(gè)月，平均受教育年限(9.6 ±1.8 年)。DGX 組男24 例，女26 例;平均年齡(29.2 ±8.9)歲，首次發(fā)病年齡(25.2 ±5.9)歲，平均住院次數(shù)(2.3 ±0.9)，總病程(152.3 ±59.6)個(gè)月，平均受教育年限(10.2 ±2.1)年。兩組在性別、年齡、住院次數(shù)、病程及受教育年限等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療中抗精神病藥物以氯丙嗪效價(jià)折算［5］，每日劑最≤300mg。治療中盡量不用苯二氮類藥物及抗癲藥，禁用肌注氟哌啶醇或其他治療方法。家屬知情同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用美國(guó)SOMATICS 公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型ECT 多功能治療儀，分別采用LOW 0.5模式和DGX 模式，前者單次刺激的波寬為0.5毫秒，后者波寬為1 毫秒。在治療時(shí)，儀器會(huì)根據(jù)能量百分比自動(dòng)調(diào)節(jié)刺激頻率和刺激總時(shí)間，從而達(dá)到有效的電量，使腦細(xì)胞能夠同步放電，最終完成一次有效的治療。同齡患者在采用LOW0.5 模式時(shí)比DGX 模式時(shí)通電時(shí)間明顯延長(zhǎng)，如50 歲患者選擇40%的能量百分比，在DGX 模式時(shí)通電時(shí)間為2.2 秒，而在LOW0.5 模式時(shí)通電時(shí)間為7.5 秒;兩種模式的共同特點(diǎn)為同一種治療模式的波寬是固定不變的，同齡患者最終所給的電量是基本相同的。

兩組均以12 次為一療程，前兩周每周治療3次，隔日治療，后兩周每周治療2 次，最后兩周每周治療1 次，均采用雙顳側(cè)刺激法。術(shù)前做好MECT常規(guī)準(zhǔn)備，靜注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物及防止通電引起的迷走神經(jīng)興奮所致的心跳驟停，靜注丙泊酚(體重1.5mg/kg)至睫毛反射消失，面罩給氧，快速靜注司可林(體重0.9mg/kg)。待自主呼吸消失，四肢肌束震顫結(jié)束，插入牙墊，分別采用LOW0.5 或DGX 模式，給患者相應(yīng)能量百分比(年齡×80%)的電量進(jìn)行治療。同時(shí)監(jiān)測(cè)治療前后患者血壓、心率、血氧飽和度、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。治療中血氧飽和度始終在90%以上。

1.2.2 觀察方法 采用PANSS 評(píng)定療效，以PANSS 減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。兩組均在治療前、每次治療后的第2 天評(píng)定PANSS。以龔耀先修訂的韋氏成人記憶量表(WMS)評(píng)定兩組患者的記憶功能。兩組均在治療前、末次治療當(dāng)天、末次治療后第7 天、末次治療后第14 天分別實(shí)施WMS 測(cè)量。測(cè)量的評(píng)定均由心理測(cè)量室專職醫(yī)師及精神科臨床醫(yī)師完成，并接受過一致性培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入電腦，應(yīng)用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 LOW0.5 組痊愈8 例(16%)，顯進(jìn)26 例(52%)，進(jìn)步9 例(18%)，無效7 例(14%)，有效率86%。DGX 組分別為9 例(18%)，25 例(50%)，10 例(20%)，6 例(12%)，有效率88%。兩組療效比較無顯著性差異(P ＞0.05)，表明兩組治療總體療效相當(dāng)。

2.2 兩組治療前后PANSS 總分比較(見表1)。

由表1 可見，治療前和末次治療后兩組間PANSS 總分比較差異均無顯著性(P ＞0.05)。DGX 組在治療第4 次后PANSS 總分下降顯著(P ＜0.05)，LOW5.0 組在治療第6 次后PANSS 總分下降顯著(P ＜0.05)，在治療第4 次和第5 次后DGX 組PANSS 總分與LOW0.5 組PANSS 總分之間差異存在顯著性(P ＜0.05)，表明兩組治療總體療效相當(dāng)，但DGX 組起效更快。

2.3 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較(見表2)。

表1 兩組治療前后PANSS 總分比較(±s)

表1 兩組治療前后PANSS 總分比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01。

表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05。

由表2 可見，LOW0.5 組在治療前與末次治療后比較，WMS 評(píng)分無顯著性差異(P ＞0.05)，表明LOW0.5 組對(duì)記憶無明顯影響。DGX 組在末次治療后的WMS 分值比治療前顯著降低(P ＜0.05)。在末次治療后第7 天的各項(xiàng)分值即接近治療前評(píng)分(P ＞0.05)，到末次治療后第14 天時(shí)，兩組WMS 各項(xiàng)分值均顯著大于治療前評(píng)分(P ＜0.05)，兩組間在治療前、末次治療后第7 天、末次治療后第14 天WMS 各項(xiàng)評(píng)分比較均無顯著性差異(P ＞0.05)，表明DGX 組對(duì)記憶有影響，但在1～2 周內(nèi)逐漸得到恢復(fù)。

3 討 論

MECT 的安全性高，療效良好，有報(bào)道顯示其對(duì)精神分裂癥的有效率為83.3%，顯效率為48.6%［6］。本研究顯示LOW0.5 組和DGX 組治療精神分裂癥的有效率分別為86%和88%，顯效率均為68%，略高于其它的研究，可能與研究樣本較小，樣本選擇時(shí)年齡相對(duì)較小以及住院次數(shù)、病程等差異有關(guān)。

其次，本研究顯示治療前和末次治療后兩組間PANSS 總分比較差異無顯著性。兩組的總體療效相當(dāng)，DGX 組在治療第4 次后PANSS 總分下降顯著，LOW0.5 組在治療第6 次后PANSS 總分下降顯著，兩組間在治療第4 次和第5 次后PANSS 總分比較差異存在顯著性(P ＜0.05)，表明DGX 組起效更快，這可能與DGX 模式的電流波寬大，單個(gè)脈沖波的刺激時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腦細(xì)胞的有效刺激強(qiáng)有關(guān)。

再次，本研究顯示LOW0.5 組在治療前與末次治療后比較WMS 評(píng)分無顯著性差異，表明LOW0.5組對(duì)精神分裂癥患者的總記憶水平影響甚微，與姜瑋的報(bào)道相一致［7］。而DGX 組在末次治療后的WMS 評(píng)分比治療前顯著降低，表明DGX 組對(duì)記憶有影響。這些可能與以下原因有關(guān):在相同能量百分比的情況下，DGX 模式的波寬要比LOW0.5 模式大一倍，因而單個(gè)脈沖波內(nèi)刺激的時(shí)間就長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞發(fā)熱增多，單質(zhì)細(xì)胞接受的電量也強(qiáng)，蛋白質(zhì)發(fā)生變性的可能性也相應(yīng)增加;另外，LOW0.5模式刺激頻率低，可能減少了腦細(xì)胞絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)的無效刺激。

本研究還顯示，DGX 組在末次治療后第7 天的WMS 各項(xiàng)分值即接近治療前評(píng)分，到末次治療后第14 天時(shí)，兩組WMS 各項(xiàng)分值均顯著大于治療前評(píng)分(P ＜0.05)，表明DGX 組雖對(duì)記憶有影響，但在1～2 周內(nèi)逐漸得到恢復(fù)，與Prudac J［8］、劉淑華［9］和楊小男［10］等報(bào)道基本一致，這可能與MECT 療效好、治療后患者精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)、合作程度改善等有關(guān)。

MECT 可導(dǎo)致患者短暫的記憶障礙已屢見報(bào)道，記憶功能受損不同程度上影響患者的生活及工作，且有可能會(huì)增加患者的恐懼感，降低治療的依從性。本研究顯示，LOW0.5 模式對(duì)記憶的影響要較DGX 模式為輕。所以，建議MECT 治療時(shí)選用波寬窄、頻率低的LOW0.5 模式。但值得注意的是，同齡患者在采用LOW0.5 模式時(shí)比采用DGX 模式時(shí)通電時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這也就意味著缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)(通常情況下通電時(shí)是塞牙墊的，不能面罩給氧)，年老患者或有軀體疾病的患者不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，應(yīng)該權(quán)衡利弊，慎重選擇。

1 譚立文，高雪屏，劉過芳.無抽搐電休克對(duì)抑郁癥記憶功能及抽象思維能力的影響［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16(1):17～19.

2 陳日訪.現(xiàn)代電休克治療精神分裂癥的療效比較結(jié)果［J］.四川精神衛(wèi)生，2004，17(3):158～159.

3 潘能榮，楊小男，張承安，等.電休克治療對(duì)抑郁癥的療效研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(2):75～77.

4 董文升，邸曉蘭，楊甫德，等.現(xiàn)代電休克治療激越行為對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(5):267～277.

5 張明園.精神藥理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991:10～17.

6 吳強(qiáng)，李艷紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(2):105.

7 姜瑋，路亞洲.不同波寬刺激下無抽搐電痙攣治療情感障礙患者的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(9):669～673.

8 Prudac J，Pester S，Sackeim HD.Subjective memorycomplaints:a review of patient selbassessment of memory after electroconvulsive therapy［J］.The Journal of ECT，2000，2(1):121.

9 劉淑華，譚余龍.無抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者記憶力的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(2):107～108.

10 楊小男，梅其一，潘能榮.胞二磷膽堿治療MECT 所致記憶障礙對(duì)照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(4):304.