陳純英，于軍，雷連云，于引弟，李一瑋，王彩霞，韓艷麗，安春林，康鑫

（武山縣人民醫(yī)院，甘肅天水741300）

新生兒撫觸式油浴臨床應(yīng)用研究

陳純英，于軍，雷連云，于引弟，李一瑋，王彩霞，韓艷麗，安春林，康鑫

（武山縣人民醫(yī)院，甘肅天水741300）

目的探討撫觸式油浴對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育、睡眠時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、皮膚病預(yù)防的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇400例新生兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用撫觸式油浴護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果實(shí)行撫觸式油浴護(hù)理能加速新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育、增加睡眠時(shí)間、提高母乳喂養(yǎng)率、預(yù)防新生兒皮膚病，撫觸式油浴護(hù)理是科學(xué)的育兒方法。

新生兒；撫觸式油??；育兒方法

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為我院出生的400例新生兒，胎齡37～42周，體重2 500～3 500克，阿氏評(píng)分≥8分。

1.2 方法

（1）將2007年5月至2008年5月在我院出生的符合條件的新生兒編號(hào)，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組200例。

（2）對(duì)照組新生兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后常規(guī)消毒結(jié)扎臍帶，擦干全身。保持室溫28～30℃，播放輕柔、溫馨的音樂，選擇有育兒經(jīng)驗(yàn)、富有愛心、經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格的護(hù)理人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)撫觸程序?qū)π律鷥哼M(jìn)行油浴。出生第一天立即進(jìn)行1次，以后每天2次，每次15分鐘，持續(xù)至出生后10周。操作前護(hù)理人員洗凈雙手，剃剪指甲并保持光滑，揉搓雙手1～2分鐘；操作中充滿愛意，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)音、眼神和嬰兒交流。每次操作選在新生兒吃奶后1～2小時(shí)，且大小便后，嬰兒處于安寧喜悅狀態(tài)時(shí)進(jìn)行。

1.3 操作方法

1.3.1 頭頸部法雙手四指并攏，取寬約5厘米的無(wú)菌紗布蘸高壓滅菌石蠟油，纏繞于四指掌根部，在手背處打結(jié)。雙手四指微曲，從兩側(cè)顳部始沿人字縫向外后方滑行至枕部，再向下移行至頸部。一手輕托頸部使其伸直，充分暴露皺褶，另一手從頸后部中心始上下縱行油浴，環(huán)繞頸部一周。著力點(diǎn)主要在雙手四指掌根部，第一、二關(guān)節(jié)和手掌部順行隨意撫觸新生兒。

1.3.2 面部法取1～2厘米寬無(wú)菌紗布纏繞于雙手拇指第二關(guān)節(jié)處，打結(jié)于指背。從前額中心處用雙手拇指向外推壓，劃出一個(gè)微笑狀。眉頭、眼窩、人中、下巴用同樣手法劃出一個(gè)微笑狀。手法主要著力點(diǎn)在第二指關(guān)節(jié)處，第一關(guān)節(jié)指腹隨意撫觸新生兒。

1.3.3 胸部法手指準(zhǔn)備如頭頸部。雙手放在新生兒兩側(cè)肋緣，右手向上滑向新生兒右肩，復(fù)原。左手以同樣手法進(jìn)行，兩側(cè)手法形成交叉循環(huán)狀。著力點(diǎn)主要在雙手四指掌根部，第一、二關(guān)節(jié)和手掌部順行隨意撫觸新生兒。

1.3.4 手臂法手指準(zhǔn)備如頭頸部。將新生兒雙手下垂，用一只手握住胳膊，從手腕部到上臂環(huán)行至腋窩，一手輕輕拉住胳膊使其外展，拉平皺褶油浴，然后用手指按摩手腕。用同樣方法完成另一只手。雙手夾住小手臂，上下搓滾，并輕拈新生兒的手腕和小手，在確保手部不受傷害的情況下，用拇指從手掌心油浴，按摩至手指。

1.3.5 腹部法手指準(zhǔn)備如頭頸部。手指朝上置于腹部正中，以臍為圓心，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)油浴，用指尖按摩。

1.3.6 腿部法手指準(zhǔn)備如頭頸部。一手輕握新生兒足踝部，使其伸展暴露腹股溝部，另一手由外向內(nèi)沿腹股溝部方向至?xí)幉扛亻T進(jìn)行油浴按摩。然后沿新生兒大腿至膝部至小腿，環(huán)形油浴至足踝足掌部。更換油紗布，同法完成另一側(cè)。取1～2厘米寬無(wú)菌油紗布纏繞于雙手拇指第二關(guān)節(jié)處，打結(jié)于指背。用拇指油浴按摩兩只腳后跟至腳趾。

1.3.7 背部法新生兒取俯臥位，頭偏向一側(cè)，手指準(zhǔn)備如頭頸部。雙手平放，從頸部至臀部，由脊柱向外側(cè)滑行油浴按摩。

1.4 注意事項(xiàng)

手法應(yīng)輕柔，切忌用力過大；嚴(yán)密觀察新生兒面色變化，出現(xiàn)青紫或發(fā)紺時(shí)應(yīng)立即停止操作，及時(shí)就醫(yī)。

2 培訓(xùn)及考核

2.1 培訓(xùn)對(duì)象

課題組醫(yī)務(wù)人員及新生兒母親。

2.2 培訓(xùn)時(shí)間

每周一、三、五下午進(jìn)行1小時(shí)培訓(xùn)。

2.3 培訓(xùn)方式

授課式講座、電視播放講座、現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)演示指導(dǎo)。

2.4 考核結(jié)果評(píng)價(jià)

能熟練復(fù)述技術(shù)步驟并能按步驟進(jìn)行撫觸式油浴技術(shù)操作者為考核合格者。

3 研究對(duì)象跟蹤隨訪

（1）定期記錄住院新生兒指標(biāo)。

（2）通過電話預(yù)約出院新生兒來(lái)院觀察，評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（3）研究對(duì)象中途中止者按無(wú)效對(duì)象處理，并在現(xiàn)有臨床新生兒中后續(xù)替補(bǔ)。

4 指標(biāo)觀察和評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。

（1）神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分。出生后10周應(yīng)用NBNA評(píng)分法[1]進(jìn)行評(píng)分。①安慰性：即指哭鬧的新生兒經(jīng)過外界安慰刺激，停止哭鬧得2分；哭鬧程度減輕得1分；新生兒對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，繼續(xù)哭鬧得0分。②擁抱反射。研究者用一只手托起新生兒的頸背部，另一只手托起頭的枕部，托起枕部的手下移4～5cm（手不離開枕部），使新生兒的頭及頸部向后傾10～15°。新生兒出現(xiàn)兩上肢外展并伸直，手指張開，上肢屈曲回縮呈擁抱狀態(tài)得2分；新生兒頭頸部后傾，兩上肢外展、伸直，手指張開，上肢無(wú)屈曲回縮得1分；新生兒頭及頸部不后傾，不出現(xiàn)兩上肢外展、伸直，手指張開，上肢無(wú)屈曲回縮得0分。③手指握持反射。研究者把手指從小兒手掌尺側(cè)插入小兒手心時(shí)即被小兒手指緊握不放。新生兒能緊抓不放或能反復(fù)抓握得2分，抓握力弱得1分，無(wú)抓握得0分。④踏步反射。研究者用雙手托起新生兒腋下，豎直抱起時(shí)，使其雙足觸及平面，新生兒能主動(dòng)“邁步走路”。“邁步”速度快，行走超過5步得2分；邁步速度慢，行走2步之內(nèi)得1分；不邁步得0分。

（2）觀察新生兒出生1周時(shí)的睡眠時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

（3）記錄新生兒母乳喂養(yǎng)例數(shù)，進(jìn)行分析比較。

（4）記錄新生兒出生時(shí)，出生后1周、6周、10周的頭圍、身高、體重[2]。

（5）觀察并記錄10周內(nèi)新生兒常見皮膚病。

5 數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析

按臨床觀察及研究要求設(shè)計(jì)表格，如實(shí)、詳細(xì)記錄各類數(shù)據(jù)，妥善保管資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。

6 結(jié)果分析

6.1 新生兒神經(jīng)行為發(fā)育情況（見表1）

表1 新生兒神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分（x±s）

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分明顯高于對(duì)照組，通過撫觸式油浴刺激新生兒神經(jīng)發(fā)育，其靈敏度明顯高于普通新生兒。

6.2 新生兒睡眠狀況

實(shí)驗(yàn)組睡眠時(shí)間均數(shù)為21.14小時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差為0.45小時(shí)；對(duì)照組睡眠時(shí)間均數(shù)為19.26小時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差為0.38小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。

6.3 新生兒母乳喂養(yǎng)狀況

實(shí)驗(yàn)組排除母親因素8例，母乳喂養(yǎng)167例，母乳喂養(yǎng)率為87.00%；對(duì)照組排除母親因素4例，母乳喂養(yǎng)118例，母乳喂養(yǎng)率為60.20%。2組比較有顯著性差異。

6.4 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況（見表2）

表2 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育增長(zhǎng)指標(biāo)（x±s）

由表2可知，出生時(shí)、出生后1周2組指標(biāo)無(wú)顯著性差異；出生后6周、10周，實(shí)驗(yàn)組3項(xiàng)增長(zhǎng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組生長(zhǎng)發(fā)育速度優(yōu)于對(duì)照組。

6.5 新生兒常見皮膚病發(fā)病情況（見表3）

由表3可知，實(shí)驗(yàn)組皮膚病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。

表3 新生兒常見皮膚病發(fā)病情況[n（%）]

7 討論

7.1 撫觸式油浴可提高母乳喂養(yǎng)成功率

撫觸式油浴改變了新生兒常規(guī)護(hù)理方法，科學(xué)采用撫觸與油浴相結(jié)合的方法對(duì)新生兒進(jìn)行溫馨有序、充滿感情的觸摸式護(hù)理，使新生兒在出生后立即接受情感交流。通過對(duì)皮膚的溫和刺激，使新生兒緊縮的肌肉得以舒展，使其重新體驗(yàn)出生時(shí)在產(chǎn)道擠壓中與母親接觸的快感；撫觸通過皮膚外周感受器傳入大腦中樞，逐步變成新生兒的需要；促進(jìn)了“三早”順利進(jìn)行，是母乳喂養(yǎng)成功的重要環(huán)節(jié)。實(shí)踐證明，2組母乳喂養(yǎng)成功率比較有顯著性差異，臨床意義重大。

7.2 撫觸式油浴能加快新生兒生長(zhǎng)發(fā)育

撫觸式油浴具有撫觸與油浴的雙重優(yōu)點(diǎn)，能使新生兒在母親子宮腔中長(zhǎng)期蜷縮的姿勢(shì)得以改變，全身緊張的肌肉逐漸放松，曲肌和伸肌得到平衡，達(dá)到改善肌肉和骨骼彈性的目的，從而加快全身肌肉和骨骼的生長(zhǎng)；通過觸覺刺激，有利于培養(yǎng)母子感情，提高母乳喂養(yǎng)成功率，加快新生兒生長(zhǎng)發(fā)育；通過科學(xué)手法刺激消化功能，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)吸收，緩解新生兒嘔吐、腹脹及便秘，增加其食欲和食量[3]。

7.3 撫觸式油浴能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

胚胎期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育已領(lǐng)先于其他系統(tǒng)，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同。新生兒出生后，視覺、聽覺、味覺、嗅覺及皮膚感覺已非常靈敏，而皮膚觸覺是引起新生兒一切反射的基礎(chǔ)，它可通過皮膚中的外周感受器和末梢神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)。撫觸式油浴定時(shí)刺激皮膚外周感受器及末梢神經(jīng)，使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)加快。新生兒大腦皮層接受刺激，經(jīng)過反復(fù)調(diào)節(jié)，可平衡人體隨意行為。

7.4 撫觸式油浴具有預(yù)防皮膚病作用

撫觸式油浴能及時(shí)、有效地去除附著于新生兒皮膚表層的羊水、血漬、胎脂等，達(dá)到清潔皮膚的目的；通過刺激皮膚角質(zhì)層中的角質(zhì)細(xì)胞可使角質(zhì)層增厚，阻隔細(xì)菌及病毒侵入；撫觸式油浴能有效保護(hù)皮膚皮脂膜，保持皮膚濕度，具有抗微生物損傷等作用[4]；過分洗滌和觸堿性物質(zhì)會(huì)破壞皮脂膜，而撫觸式油浴能避免洗滌和堿性物質(zhì)，使皮膚保護(hù)屏障不受損害，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

綜上所述，新生兒撫觸式油浴能促進(jìn)其神經(jīng)行為和體格發(fā)育，提高母乳喂養(yǎng)成功率，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，預(yù)防皮膚病，對(duì)新生兒智能和潛能開發(fā)具有重要意義。撫觸式油浴技術(shù)操作通俗易懂，不受環(huán)境條件限制，易于普及，值得推廣應(yīng)用。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]葉彩霞，何聰慧，朱蕾.改良撫觸對(duì)嬰兒早期生長(zhǎng)發(fā)育影響的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代兒科雜志，2005，2（6）：517～518.

[4]孫濤，李慧，鐘秋芬.食用色拉油代替強(qiáng)生嬰兒油在新生兒油浴中的效價(jià)研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（4）：363～364

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1671-1246（2011）03-0143-03