盧莉萍,李吉棟,陳黎華
(張掖市疾病預(yù)防控制中心,甘肅張掖734000)
2009年張掖市傳染病自動預(yù)警信息響應(yīng)工作評價
盧莉萍,李吉棟,陳黎華
(張掖市疾病預(yù)防控制中心,甘肅張掖734000)
目的了解張掖市傳染病預(yù)警信息響應(yīng)狀況,發(fā)現(xiàn)并改進影響響應(yīng)質(zhì)量的因素。方法利用Excel 2003對2009年異常信息卡進行統(tǒng)計分析,評價指標(biāo)為響應(yīng)及時性、完整性、準確性。結(jié)果張掖市2009年共收到預(yù)警信息8種455條,響應(yīng)率100.00%,平均響應(yīng)時間34分鐘;及時響應(yīng)率、當(dāng)日響應(yīng)率分別為82.64%、96.04%,較2008年上升148.60%、71.93%;不及時響應(yīng)率為3.96%,較2008年下降91.03%;公休日響應(yīng)率較工作日有所下降。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查,最終確定暴發(fā)5起,預(yù)警系統(tǒng)發(fā)送相關(guān)信息14條,信息正確歸并2起,占40.00%。結(jié)論2009年張掖市響應(yīng)工作取得較大進展,但公休日響應(yīng)及時率較低,需進一步提高;信息歸并是預(yù)警系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié),今后要作為重點進行強化。
張掖市;傳染病預(yù)警信息;響應(yīng)
資料來源于傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)張掖市2008~2009年異常信息卡及現(xiàn)場調(diào)查表個案資料。
從傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)中,將2008~2009年異常信息卡導(dǎo)出,利用Excel 2003進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用中位數(shù)描述響應(yīng)時間,使用SPSS10.5統(tǒng)計軟件進行分析。
1.2.1 響應(yīng)及時性收到預(yù)警信息后,異常信息卡在2小時內(nèi)填報為及時響應(yīng),在24小時內(nèi)填報為當(dāng)日響應(yīng),超過24小時填報為響應(yīng)不及時。
1.2.2 響應(yīng)完整性報告人、聯(lián)系電話為必填項,作為響應(yīng)完整性的評價指標(biāo)。
1.2.3 響應(yīng)準確性以響應(yīng)時間早于預(yù)警時間邏輯錯誤發(fā)生率來評價響應(yīng)準確性。
1.2.4 信息歸并預(yù)警信息判為疑似事件填寫首次現(xiàn)場調(diào)查表后,同一疫情多次預(yù)警,只需在首次現(xiàn)場調(diào)查表中對疫情相關(guān)預(yù)警信息編號進行歸并即可;對相關(guān)信息編號全部歸并的,判為正確歸并。
2008年4月21日全國啟動傳染病自動預(yù)警(時間模型)系統(tǒng),疾控機構(gòu)通過分析、核實預(yù)警信息,增強了早期發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)流行的能力。為了解預(yù)警信息響應(yīng)狀況,提高響應(yīng)速度和質(zhì)量,現(xiàn)將2009年張掖市傳染病自動預(yù)警信息響應(yīng)情況分析如下。
2009年全市共收到傳染病預(yù)警信息8種455條,分別為其它感染性腹瀉病98條、丙肝92條、痢疾71條、麻疹68條、流行性腮腺炎60條、風(fēng)疹44條、流行性感冒19條、甲肝3條。較2008年預(yù)警病種(12種)減少4種,預(yù)警信息(401條)增加13.47%。6縣區(qū)中,預(yù)警信息較多地區(qū)為甘州區(qū)212條、臨澤縣78條、高臺縣72條,較少地區(qū)為山丹縣37條、肅南縣13條。全年均有預(yù)警,主要集中在4~9月,占63.30%(288/455),呈現(xiàn)5、7、9月3個預(yù)警高峰,5月為最高峰,1月為最低點,這與本地傳染病暴發(fā)流行主要發(fā)生在春季、夏秋季節(jié)較為一致。預(yù)警時間主要為每日8點,占97.14%(442/455)。此外,有13條在11~15點預(yù)警,占2.86%。
2.2.1 及時性455條預(yù)警信息均填報了異常信息卡,響應(yīng)率100.00%,平均響應(yīng)時間34分鐘,較2008年縮短9小時5分鐘,最長響應(yīng)時間3天2小時12分鐘;其中及時響應(yīng)376條,及時響應(yīng)率82.64%,較2008年上升148.60%;當(dāng)日響應(yīng)437條,當(dāng)日響應(yīng)率96.04%,較2008年上升71.93%;不及時響應(yīng)18條,不及時響應(yīng)率3.96%,較2008年下降91.03%(見圖1)。
工作日預(yù)警330條,及時響應(yīng)292條,及時響應(yīng)率88.48%;當(dāng)日響應(yīng)325條,當(dāng)日響應(yīng)率98.48%;不及時響應(yīng)5條,不及時響應(yīng)率1.52%。公休日預(yù)警125條,及時響應(yīng)83條,及時響應(yīng)率66.40%;當(dāng)日響應(yīng)112條,當(dāng)日響應(yīng)率89.60%;不及時響應(yīng)13條,不及時響應(yīng)率10.40%。公休日較工作日及時響應(yīng)率、當(dāng)日響應(yīng)率分別下降24.95%、9.02%,不及時響應(yīng)率上升584.21%。
圖1 張掖市2008、2009年預(yù)警信息響應(yīng)率比較
2.2.2 響應(yīng)質(zhì)量(1)完整性。455張信息卡中,報告人填寫448張,完整率98.46%,較2008年上升26.54%;聯(lián)系電話填寫429條,完整率94.29%,較2008年上升30.83%(見表1)。(2)準確性。以用戶報告時間邏輯錯誤發(fā)生率來評價響應(yīng)準確性。從預(yù)警到用戶報告時間有邏輯錯誤21條,不準確率4.62%,較2008年(1.00%)上升362.00%。
表1 張掖市2008~2009年預(yù)警信息響應(yīng)完整率比較
經(jīng)核實,初步判斷為疑似事件(信息)12條,排除443條,疑似事件比例2.64%(12/455),其中風(fēng)疹9條,流感3條。經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查,判定為暴發(fā)(信息)10條,排除2條,預(yù)警信息陽性率2.20%(10/455),其中風(fēng)疹7起,流感3起;10條陽性信息最終確定暴發(fā)5起,其中風(fēng)疹3起、流感2起。而突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)張掖市2009年報告法定傳染病暴發(fā)疫情7起,預(yù)警成功率71.43%(5/7)。
預(yù)警成功的5起暴發(fā)疫情,共收到相關(guān)預(yù)警信息14條,其中信息正確歸并2起,占40.00%,未歸并或不全3起,占60.00%;與突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報告的個案病例進行逐一核對,預(yù)警系統(tǒng)能夠?qū)ν话l(fā)公共衛(wèi)生事件所有個案病例進行預(yù)警4起,占80.00%,預(yù)警不全1起,占20.00%。14條預(yù)警信息中,有10條判為疑似事件,占71.43%,排除4條,占28.57%。
通過近2年努力,2009年張掖市針對部分縣區(qū)預(yù)警信息響應(yīng)滯后、異常信息卡填寫不完整等問題,通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、督促、通報等手段,加強預(yù)警系統(tǒng)管理,使全市預(yù)警信息響應(yīng)速度明顯提高,平均響應(yīng)時間由9小時39分鐘縮短至34分鐘,及時響應(yīng)率由33.17%提高到82.64%,當(dāng)日響應(yīng)率由55.86%提高到96.04%。但仍有3.96%的信息不能及時響應(yīng),主要原因歸納為:(1)公休日報告人員無償加班,工作積極性不高,不及時響應(yīng)率明顯高于工作日;(2)管理不善,未設(shè)專職人員,部分縣區(qū)實行科室全員輪班制,個別報告人員業(yè)務(wù)知識匱乏、操作不熟練;(3)報告人員過少,只有1人承擔(dān)且兼職較多,不能保證按時響應(yīng);(4)大多數(shù)報告人員完全依賴手機提示功能,個別預(yù)警信息手機發(fā)送失敗,但系統(tǒng)能夠顯示;(5)偶見系統(tǒng)原因,信息卡不能保存,導(dǎo)致響應(yīng)超時。
調(diào)查顯示,響應(yīng)完整性有待提高。異常信息卡填寫空缺項主要為報告人、聯(lián)系電話,其它項目均能完整填寫,主要是由于報告人員錯誤地認為此2項不是必填項目。
預(yù)警不成功率的原因為:(1)采用移動百分位數(shù)法,預(yù)警系統(tǒng)不能對大疫情未審核卡片預(yù)警,而一旦報告為突發(fā)公共衛(wèi)生事件后,即使審核后預(yù)警系統(tǒng)也不再對其預(yù)警。(2)系統(tǒng)未及時預(yù)警,據(jù)查卡片報告、審核均及時,歷史同期發(fā)病水平也不高,原因需進一步探討。
2009年預(yù)警信息正確歸并率只有40.00%,處于較低水平,反映出信息歸并是預(yù)警系統(tǒng)信息處理的薄弱環(huán)節(jié),今后要加強培訓(xùn)與指導(dǎo),提高縣區(qū)報告人員的響應(yīng)技能和水平,以及時、規(guī)范處理預(yù)警信息,準確核實預(yù)警信息并及時發(fā)現(xiàn)早期疑似事件。完整填寫現(xiàn)場調(diào)查表,正確判斷和歸并同一暴發(fā)疫情相關(guān)預(yù)警信息,同時對繼續(xù)關(guān)注事件及早訂正,防止系統(tǒng)持續(xù)預(yù)警。
預(yù)警信息監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)異常疫情和傳染病暴發(fā),及早采取一級預(yù)防和快速反應(yīng),可加速傳染病控制[1]。為提高預(yù)警信息響應(yīng)速度和質(zhì)量,第一,充分發(fā)揮其在傳染病預(yù)防控制中的重要作用,建議縣區(qū)疾控中心加強組織領(lǐng)導(dǎo)與內(nèi)部管理,完善響應(yīng)制度,落實獎懲制度,提高報告人員責(zé)任心和積極性。第二,重視公休日信息響應(yīng)與處理,建議各級單位盡快落實報告人員加班補助。第三,設(shè)2名專業(yè)人員負責(zé)預(yù)警響應(yīng)工作,保證其敏感性。第四,加強大疫情與預(yù)警系統(tǒng)的信息共享,及時審核大疫情卡片,以免影響預(yù)警信息發(fā)送。第五,報告人員不能完全依賴手機提示預(yù)警信息,要按時巡視預(yù)警系統(tǒng),及時處理預(yù)警信息。
[1]馬家奇,王麗萍,戚曉鵬,等.基于網(wǎng)絡(luò)直報的傳染病監(jiān)測自動預(yù)警信息系統(tǒng)概念模型[J].疾病監(jiān)測,2006,21(12):679~681.
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