盧莉萍，李吉棟，陳黎華

（張掖市疾病預(yù)防控制中心，甘肅張掖734000）

2009年張掖市傳染病自動預(yù)警信息響應(yīng)工作評價

盧莉萍，李吉棟，陳黎華

（張掖市疾病預(yù)防控制中心，甘肅張掖734000）

目的了解張掖市傳染病預(yù)警信息響應(yīng)狀況，發(fā)現(xiàn)并改進影響響應(yīng)質(zhì)量的因素。方法利用Excel 2003對2009年異常信息卡進行統(tǒng)計分析，評價指標(biāo)為響應(yīng)及時性、完整性、準確性。結(jié)果張掖市2009年共收到預(yù)警信息8種455條，響應(yīng)率100.00%，平均響應(yīng)時間34分鐘；及時響應(yīng)率、當(dāng)日響應(yīng)率分別為82.64%、96.04%，較2008年上升148.60%、71.93%；不及時響應(yīng)率為3.96%，較2008年下降91.03%；公休日響應(yīng)率較工作日有所下降。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，最終確定暴發(fā)5起，預(yù)警系統(tǒng)發(fā)送相關(guān)信息14條，信息正確歸并2起，占40.00%。結(jié)論2009年張掖市響應(yīng)工作取得較大進展，但公休日響應(yīng)及時率較低，需進一步提高；信息歸并是預(yù)警系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)，今后要作為重點進行強化。

張掖市；傳染病預(yù)警信息；響應(yīng)

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)張掖市2008～2009年異常信息卡及現(xiàn)場調(diào)查表個案資料。

1.2 統(tǒng)計方法

從傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)中，將2008～2009年異常信息卡導(dǎo)出，利用Excel 2003進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用中位數(shù)描述響應(yīng)時間，使用SPSS10.5統(tǒng)計軟件進行分析。

1.2.1 響應(yīng)及時性收到預(yù)警信息后，異常信息卡在2小時內(nèi)填報為及時響應(yīng)，在24小時內(nèi)填報為當(dāng)日響應(yīng)，超過24小時填報為響應(yīng)不及時。

1.2.2 響應(yīng)完整性報告人、聯(lián)系電話為必填項，作為響應(yīng)完整性的評價指標(biāo)。

1.2.3 響應(yīng)準確性以響應(yīng)時間早于預(yù)警時間邏輯錯誤發(fā)生率來評價響應(yīng)準確性。

1.2.4 信息歸并預(yù)警信息判為疑似事件填寫首次現(xiàn)場調(diào)查表后，同一疫情多次預(yù)警，只需在首次現(xiàn)場調(diào)查表中對疫情相關(guān)預(yù)警信息編號進行歸并即可；對相關(guān)信息編號全部歸并的，判為正確歸并。

2 結(jié)果

2008年4月21日全國啟動傳染病自動預(yù)警（時間模型）系統(tǒng)，疾控機構(gòu)通過分析、核實預(yù)警信息，增強了早期發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)流行的能力。為了解預(yù)警信息響應(yīng)狀況，提高響應(yīng)速度和質(zhì)量，現(xiàn)將2009年張掖市傳染病自動預(yù)警信息響應(yīng)情況分析如下。

2.1 預(yù)警情況

2009年全市共收到傳染病預(yù)警信息8種455條，分別為其它感染性腹瀉病98條、丙肝92條、痢疾71條、麻疹68條、流行性腮腺炎60條、風(fēng)疹44條、流行性感冒19條、甲肝3條。較2008年預(yù)警病種（12種）減少4種，預(yù)警信息（401條）增加13.47%。6縣區(qū)中，預(yù)警信息較多地區(qū)為甘州區(qū)212條、臨澤縣78條、高臺縣72條，較少地區(qū)為山丹縣37條、肅南縣13條。全年均有預(yù)警，主要集中在4～9月，占63.30%（288/455），呈現(xiàn)5、7、9月3個預(yù)警高峰，5月為最高峰，1月為最低點，這與本地傳染病暴發(fā)流行主要發(fā)生在春季、夏秋季節(jié)較為一致。預(yù)警時間主要為每日8點，占97.14%（442/455）。此外，有13條在11～15點預(yù)警，占2.86%。

2.2 響應(yīng)情況

2.2.1 及時性455條預(yù)警信息均填報了異常信息卡，響應(yīng)率100.00%，平均響應(yīng)時間34分鐘，較2008年縮短9小時5分鐘，最長響應(yīng)時間3天2小時12分鐘；其中及時響應(yīng)376條，及時響應(yīng)率82.64%，較2008年上升148.60%；當(dāng)日響應(yīng)437條，當(dāng)日響應(yīng)率96.04%，較2008年上升71.93%；不及時響應(yīng)18條，不及時響應(yīng)率3.96%，較2008年下降91.03%（見圖1）。

工作日預(yù)警330條，及時響應(yīng)292條，及時響應(yīng)率88.48%；當(dāng)日響應(yīng)325條，當(dāng)日響應(yīng)率98.48%；不及時響應(yīng)5條，不及時響應(yīng)率1.52%。公休日預(yù)警125條，及時響應(yīng)83條，及時響應(yīng)率66.40%；當(dāng)日響應(yīng)112條，當(dāng)日響應(yīng)率89.60%；不及時響應(yīng)13條，不及時響應(yīng)率10.40%。公休日較工作日及時響應(yīng)率、當(dāng)日響應(yīng)率分別下降24.95%、9.02%，不及時響應(yīng)率上升584.21%。

圖1 張掖市2008、2009年預(yù)警信息響應(yīng)率比較

2.2.2 響應(yīng)質(zhì)量（1）完整性。455張信息卡中，報告人填寫448張，完整率98.46%，較2008年上升26.54%；聯(lián)系電話填寫429條，完整率94.29%，較2008年上升30.83%（見表1）。（2）準確性。以用戶報告時間邏輯錯誤發(fā)生率來評價響應(yīng)準確性。從預(yù)警到用戶報告時間有邏輯錯誤21條，不準確率4.62%，較2008年（1.00%）上升362.00%。

表1 張掖市2008～2009年預(yù)警信息響應(yīng)完整率比較

2.3 處理結(jié)果

經(jīng)核實，初步判斷為疑似事件（信息）12條，排除443條，疑似事件比例2.64%（12/455），其中風(fēng)疹9條，流感3條。經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查，判定為暴發(fā)（信息）10條，排除2條，預(yù)警信息陽性率2.20%（10/455），其中風(fēng)疹7起，流感3起；10條陽性信息最終確定暴發(fā)5起，其中風(fēng)疹3起、流感2起。而突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)張掖市2009年報告法定傳染病暴發(fā)疫情7起，預(yù)警成功率71.43%（5/7）。

2.4 信息歸并

預(yù)警成功的5起暴發(fā)疫情，共收到相關(guān)預(yù)警信息14條，其中信息正確歸并2起，占40.00%，未歸并或不全3起，占60.00%；與突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報告的個案病例進行逐一核對，預(yù)警系統(tǒng)能夠?qū)ν话l(fā)公共衛(wèi)生事件所有個案病例進行預(yù)警4起，占80.00%，預(yù)警不全1起，占20.00%。14條預(yù)警信息中，有10條判為疑似事件，占71.43%，排除4條，占28.57%。

3 討論

通過近2年努力，2009年張掖市針對部分縣區(qū)預(yù)警信息響應(yīng)滯后、異常信息卡填寫不完整等問題，通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、督促、通報等手段，加強預(yù)警系統(tǒng)管理，使全市預(yù)警信息響應(yīng)速度明顯提高，平均響應(yīng)時間由9小時39分鐘縮短至34分鐘，及時響應(yīng)率由33.17%提高到82.64%，當(dāng)日響應(yīng)率由55.86%提高到96.04%。但仍有3.96%的信息不能及時響應(yīng)，主要原因歸納為：（1）公休日報告人員無償加班，工作積極性不高，不及時響應(yīng)率明顯高于工作日；（2）管理不善，未設(shè)專職人員，部分縣區(qū)實行科室全員輪班制，個別報告人員業(yè)務(wù)知識匱乏、操作不熟練；（3）報告人員過少，只有1人承擔(dān)且兼職較多，不能保證按時響應(yīng)；（4）大多數(shù)報告人員完全依賴手機提示功能，個別預(yù)警信息手機發(fā)送失敗，但系統(tǒng)能夠顯示；（5）偶見系統(tǒng)原因，信息卡不能保存，導(dǎo)致響應(yīng)超時。

調(diào)查顯示，響應(yīng)完整性有待提高。異常信息卡填寫空缺項主要為報告人、聯(lián)系電話，其它項目均能完整填寫，主要是由于報告人員錯誤地認為此2項不是必填項目。

預(yù)警不成功率的原因為：（1）采用移動百分位數(shù)法，預(yù)警系統(tǒng)不能對大疫情未審核卡片預(yù)警，而一旦報告為突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，即使審核后預(yù)警系統(tǒng)也不再對其預(yù)警。（2）系統(tǒng)未及時預(yù)警，據(jù)查卡片報告、審核均及時，歷史同期發(fā)病水平也不高，原因需進一步探討。

2009年預(yù)警信息正確歸并率只有40.00%，處于較低水平，反映出信息歸并是預(yù)警系統(tǒng)信息處理的薄弱環(huán)節(jié)，今后要加強培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高縣區(qū)報告人員的響應(yīng)技能和水平，以及時、規(guī)范處理預(yù)警信息，準確核實預(yù)警信息并及時發(fā)現(xiàn)早期疑似事件。完整填寫現(xiàn)場調(diào)查表，正確判斷和歸并同一暴發(fā)疫情相關(guān)預(yù)警信息，同時對繼續(xù)關(guān)注事件及早訂正，防止系統(tǒng)持續(xù)預(yù)警。

預(yù)警信息監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)異常疫情和傳染病暴發(fā)，及早采取一級預(yù)防和快速反應(yīng)，可加速傳染病控制[1]。為提高預(yù)警信息響應(yīng)速度和質(zhì)量，第一，充分發(fā)揮其在傳染病預(yù)防控制中的重要作用，建議縣區(qū)疾控中心加強組織領(lǐng)導(dǎo)與內(nèi)部管理，完善響應(yīng)制度，落實獎懲制度，提高報告人員責(zé)任心和積極性。第二，重視公休日信息響應(yīng)與處理，建議各級單位盡快落實報告人員加班補助。第三，設(shè)2名專業(yè)人員負責(zé)預(yù)警響應(yīng)工作，保證其敏感性。第四，加強大疫情與預(yù)警系統(tǒng)的信息共享，及時審核大疫情卡片，以免影響預(yù)警信息發(fā)送。第五，報告人員不能完全依賴手機提示預(yù)警信息，要按時巡視預(yù)警系統(tǒng)，及時處理預(yù)警信息。

[1]馬家奇，王麗萍，戚曉鵬，等.基于網(wǎng)絡(luò)直報的傳染病監(jiān)測自動預(yù)警信息系統(tǒng)概念模型[J].疾病監(jiān)測，2006，21（12）：679～681.

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1671-1246（2011）03-0136-02