文/本刊記者

明年怎么干再振精氣神
——本社召開2012年策劃會

文/本刊記者

11月18日，《中國醫(yī)療保險》2012年策劃會在河北省石家莊市平山縣召開。從報到至?xí)h結(jié)束，引出一串故事。

為精氣神而來

17日報到那天，忙碌了一天的兩位上海代表沒顧上吃晚飯便直奔機場，飛到北京已是晚上10點半，接著又從首都機場直奔會議地點?？商旃蛔髅?，大霧加夜幕束縛著小轎車的時速，直到18日上午10點半才趕到會場。主持會議的韓鳳社長當即安排他們先休息，下午再參加會議，可他們選擇了先開會，說“機會難得，一肚子的話要說”。下午三點，他們還得返回上海，參加第二天上午的會議。當他們把“一肚子的話”說完離開會場時，贏得的是幾十雙敬佩的目光，留下的是精氣精。

臨近年底，哪個單位都忙，但是，他們?yōu)榱藚⒓颖旧缫荒暌欢鹊牟邉潟?，有的推掉其他會議，有的為了兩頭都不耽誤，把時間計算到幾點幾分。

國家發(fā)改委有關(guān)方面一位主要負責(zé)同志也是18日下午必須趕到上海，主持早已安排好的一次會議，但她還是通過精心安排，將行程從北京出發(fā)改為從石家莊登機，出席了本社上午的策劃會，留下了寶貴建議；只要是本社的會議，衛(wèi)生部有關(guān)負責(zé)同志都擠出時間參加，從未缺席過，問起緣由，得到的回答是“總能從那里收獲精氣神”，這位負責(zé)同志獻出寶貴建議后，便匆匆趕回北京參加晚上的一項重要活動；正在外地調(diào)研的衛(wèi)生部醫(yī)政司一位處長，接到通知后及時趕到會場，談了自己的建議后接著又返回了調(diào)研地；人力資源社會保障部醫(yī)療保險司負責(zé)同志、河北省人力資源社會保障廳負責(zé)同志和有關(guān)處級單位負責(zé)人、河南省人力資源社會保障廳及北京市醫(yī)保中心的負責(zé)同志，等等，都是在與時間賽跑中“爭取”參會的，來去匆匆中凸顯出什么呢？是對醫(yī)保的高看、宣傳的重視，還是出于對本社的信任和深厚友誼？他們有一個共同的答案：都是。

“神”在哪里

在講求效率的社會，人們往往以效率為尺子權(quán)衡參加一個單位的某項活動值不值，而效率的高低又常常被人們視為精氣神的盛衰或有無，因為效率是精氣神的集中體現(xiàn)。本次策劃會的精氣神體現(xiàn)在哪里呢？

開會方式有“神”。在33名代表中，衛(wèi)生部門和公立醫(yī)院的代表11人，醫(yī)保行政和經(jīng)辦系統(tǒng)11人，專家教授和其他方面代表11人，形成各占三分之一格局。其中，8家大型醫(yī)院的代表分別來自遼寧、北京、河北、江蘇、上海，這5個省市都有醫(yī)保行政和經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人參加，形成了5個重點小組。做這樣的安排，其目的是促進醫(yī)保與醫(yī)療的互動，形成學(xué)術(shù)理論研究、醫(yī)保經(jīng)辦管理與醫(yī)療服務(wù)等三方力量的有機結(jié)合和相互促進格局，共同探討醫(yī)保宣傳由政策解讀向療效評價、績效評估轉(zhuǎn)變的著力點和實現(xiàn)路徑。這種精心安排，受到與會人員的一致肯定，被稱為策劃會的一次創(chuàng)新。

會議程序有“神”。不安排地方領(lǐng)導(dǎo)和贊助企業(yè)負責(zé)人致辭，擠出更多時間用于主題討論。會議議程只有兩項：社長講話；代表發(fā)言。韓社長講話也是以帶頭發(fā)言的形式談思路、重點、各期選題和明年主要活動安排。她特別提出，“我?guī)ь^發(fā)言是為了拋磚引玉，匯集良策”。她提出的明年醫(yī)保宣傳應(yīng)該把握的“四個轉(zhuǎn)變”，受到與會代表的一致肯定，被稱為“制度建設(shè)的新思路”。即適應(yīng)醫(yī)保制度從建立向鞏固完善轉(zhuǎn)變的要求，醫(yī)保宣傳必須從政策解讀為主向追蹤政策落實、療效評價、績效評估轉(zhuǎn)變；適應(yīng)醫(yī)保管理精確化、精細化的要求，醫(yī)保宣傳必須由“從宏觀到宏觀”向“微觀中見宏觀”轉(zhuǎn)變；適應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)從行政管理者向社會服務(wù)者轉(zhuǎn)變的要求，醫(yī)保宣傳必須從“注重政府主導(dǎo)”向“注重體制機制創(chuàng)新”轉(zhuǎn)變；適應(yīng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，醫(yī)保宣傳必須從注重單項制度建設(shè)向各項制度的統(tǒng)籌、整合、銜接轉(zhuǎn)變。

代表發(fā)言有“神”。直奔主題，圍繞明年抓什么、怎么干提建議，反映讀者需求、意見和呼聲。有些代表為了把問題講透，還作了二次、三次發(fā)言，出現(xiàn)了踴躍獻計獻策的熱烈氣氛。

“氣”從何來

討論問題講“氣”，敢講真話、實話。

關(guān)于療效評價、績效評估。來自醫(yī)院的代表直言不諱地說：療效評價、績效評估，都是科學(xué)的管理方法，誰都贊成。但是，如果只有“評”而沒有“價”，也難以達到“評”的目的。一名副主任醫(yī)師舉例說，一個住院參保患者，在現(xiàn)行價格和醫(yī)療環(huán)境下住一次院要花5000元，我通過規(guī)范治療只花了4000元，省下的那1000元我一分錢也得不到，只能得到3元的掛號費，不提高療效也能拿到3元掛號費。在這種情況下，誰還有積極性去提高療效？不解決醫(yī)生的收入分配問題，付費制度改革就會大打折扣，療效、績效就會成為紙上談兵。還有，現(xiàn)在講績效評估，政府的價格管制績效，特別是醫(yī)療服務(wù)價格十幾年不動的負績效是不是也應(yīng)該評一評、估一估。

關(guān)于臨床路徑管理。來自醫(yī)院的代表在給予肯定的同時，也提出了不同看法。他們說，如果什么病都按臨床路徑走，還要不要醫(yī)生的診療技術(shù)創(chuàng)新，會不會導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平和能力的退化，臨床路徑怎樣與技術(shù)創(chuàng)新相結(jié)合等等，沒有人考慮這些問題。

關(guān)于藥品和耗材價格。醫(yī)院的代表談了三個方面的問題。一是漲價的科技因素。人工關(guān)節(jié)、支架等，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，其安全性、可靠性也隨之提高，使用這樣的耗材肯定費用高。從科技意義上說，藥品和耗材的價格會越來越高，不能一看花錢多了都認為是過度醫(yī)療。二是患者的因素。有些患者寧肯個人多花一些錢，也有這個負擔能力，醫(yī)?？己耍灰税褌€人自費率看得太重。三是要教育患者認清基金是老百姓自己的錢，不是財政投入的公款，不能大手大腳，要營造一種醫(yī)患保共同控制費用不合理上漲的局面。

“精”在何處

代表發(fā)言講“精”，以最短的時間，講透最重要的問題，與醫(yī)院代表對話互動。

關(guān)于績效評估，來自高校和科研機構(gòu)的專家教授建議，要形成包括評估標準、評估組織、評估程序、第三方評估在內(nèi)的完整系統(tǒng)的績效評估體系。績效評估，不光評醫(yī)院和醫(yī)生，也要評估醫(yī)保的支付制度是否優(yōu)化和完善，監(jiān)督機制是否有力有效。

關(guān)于價格管理，政府部門和經(jīng)辦系統(tǒng)的代表、高校教授提出，要從藥物經(jīng)濟性評價角度，剖析藥價虛高的深層次原因，分析貴藥買得火、低價藥賣不動或“沒得賣”的心理因素和體制原因；分析價格管理、目錄管理、醫(yī)院管理對藥價分別有哪些影響，從醫(yī)院管理體制上找根源；分析醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格為何難以形成市場定價機制。

關(guān)于醫(yī)保與醫(yī)院的關(guān)系，醫(yī)保行政和經(jīng)辦系統(tǒng)的代表、專家教授提出把握四個關(guān)鍵問題：一是定點醫(yī)院要增強市場意識，與經(jīng)辦機構(gòu)共同建立制度化的談判機制，使平等協(xié)商成為習(xí)慣；二是醫(yī)保付費制度改革與臨床路徑管理實現(xiàn)互動，共同探討互動的路徑；三是要明確醫(yī)保與醫(yī)院是博弈關(guān)系，博弈論講求互利共贏、共同發(fā)展，而不是誰輸誰贏；四是醫(yī)保支付制度與醫(yī)生的分配制度怎樣建立起直接的利益聯(lián)系機制，要靠醫(yī)改的深化。

對于與會同志提出的建議和表現(xiàn)出來的精氣神，韓鳳社長當場表示衷心感謝，并作為對本社的信任和寶貴財富來對待，落實到編輯工作中，使明年的辦刊工作更具精氣神。最后，她還留下一句話：“還想提建議的代表，歡迎找我或雜志社的其他同志個別交談?！?/p>