高爽，李洋，周煥芝

解放軍第309醫(yī)院 血液凈化中心，北京 100091

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)自檢報(bào)警的處理

高爽，李洋，周煥芝

解放軍第309醫(yī)院 血液凈化中心，北京 100091

對(duì)于Fresenius 血液透析機(jī)自檢過(guò)程中發(fā)生的“Bypass F04”報(bào)警， 通常按照手冊(cè)中有關(guān)判斷與處理，均可解除故障。但我們對(duì)一例相同故障按常規(guī)處理卻未奏效。最終發(fā)現(xiàn)故障系因主板LP630插座下面有一塊鹽水結(jié)晶引起的短路所致。經(jīng)清理干凈后，機(jī)器完全恢復(fù)正常工作。此例維修經(jīng)驗(yàn)提示對(duì)系統(tǒng)故障報(bào)警，除按技術(shù)手冊(cè)說(shuō)明進(jìn)行有關(guān)硬件檢查外，還應(yīng)對(duì)其控制線路進(jìn)行檢修。尤其對(duì)超過(guò)規(guī)定年限的血透機(jī)更應(yīng)定期測(cè)試清理，使其電路正常連接，保證機(jī)器的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

血液透析機(jī)；旁路系統(tǒng)；電磁閥；醫(yī)療設(shè)備維修

血液透析機(jī)的定期維修與透析質(zhì)量與安全有密切關(guān)系。每次開(kāi)機(jī)費(fèi)森尤斯透析機(jī)都要在自檢程序中檢查所有的電路和水路部件，自檢內(nèi)容約有15項(xiàng)之多，其中非常重要的一項(xiàng)就是旁路系統(tǒng)Bypass System。眾所周知，在患者透析治療的過(guò)程中，如果機(jī)器出現(xiàn)某些可能危害到患者安全的因素，例如電導(dǎo)率或溫度超出設(shè)定的正常范圍，或者透析器破膜產(chǎn)生漏血時(shí)，機(jī)器將自動(dòng)切斷流經(jīng)透析器的透析液回路，使透析液經(jīng)過(guò)另外一條通道（旁路）排到機(jī)器外，其流程如圖1所示：

圖1 旁路狀態(tài)（電磁閥V24、V24b關(guān)閉，V26打開(kāi)，透析液不流經(jīng)透析器）

由于旁路系統(tǒng)是透析機(jī)安全系統(tǒng)中非常重要的一環(huán)，自檢時(shí)對(duì)其功能檢測(cè)也就非常細(xì)致和復(fù)雜。實(shí)際上自檢程序中有關(guān)Bypass的故障分類一共有十多項(xiàng)，每一項(xiàng)都是機(jī)器通過(guò)設(shè)置不同程序所模擬的不同狀態(tài)。掌握并按照《Fresenius血液透析機(jī)維修手冊(cè)》中關(guān)于自檢故障代碼的解釋說(shuō)明，有助于我們對(duì)故障原因進(jìn)行分析與處理。

Bypass檢測(cè)的電路原理圖如圖2所示：

圖2 Bypass檢測(cè)電路原理圖

我們對(duì)發(fā)生于2009年的首次 Bypass F04 故障，根據(jù)對(duì)維修手冊(cè)上有關(guān)說(shuō)明，首先檢測(cè)了電磁閥V24、V24b、V26是否工作正常。為判斷電磁閥工作是否正常，通常是在診斷程序下進(jìn)行檢測(cè)，具體的方法是進(jìn)入診斷程序：DIAGNOSTICS -> WRITE OUTPUTS -> WRITE DIGITALl OUTPUTS -> CPU1: WR DIGIT. OUTP ->O: CPU1-V24 & O: CPU1-V24B & O: CPU1-V26, 通過(guò)此程序?qū)θ齻€(gè)電磁閥分別供給24V直流電壓，此時(shí)電磁閥應(yīng)該完全導(dǎo)通，關(guān)閉供電后電磁閥應(yīng)該完全截止。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)V26電磁閥加上24V直流電壓時(shí)導(dǎo)通非常好，但是在不加電的情況下電磁閥有泄漏，說(shuō)明其關(guān)閉不嚴(yán)，更換該電磁閥后自檢能順利通過(guò)。

2010年10月又發(fā)生了與前次相同表現(xiàn)的故障報(bào)警，但這次該故障并非每次自檢都報(bào)警，有時(shí)候再按一遍自檢還能夠通過(guò)。在分析這個(gè)故障時(shí)，根據(jù)上一次的經(jīng)驗(yàn)首先檢查V24、V246、V26三個(gè)電磁閥，結(jié)果進(jìn)入診斷程序三個(gè)電磁閥工作都很正常。鑒于該故障不是每次自檢都發(fā)生的特點(diǎn)，因此我們懷疑是否為電磁閥工作不穩(wěn)定造成，在相繼更換三個(gè)電磁閥并觀察一段時(shí)間后，故障依然存在。通過(guò)向廠家工程師咨詢并分析手冊(cè)中的故障解釋，發(fā)現(xiàn)這三個(gè)電磁閥的檢測(cè)信號(hào)都是由CPU2（LP632）產(chǎn)生的，也即LP632的X632/A6信號(hào)，X632/C25信號(hào)和X632/C26信號(hào)。其中C25、C26兩路信號(hào)通過(guò)輸出控制電路板LP634供給電磁閥V24和V24b，因此我們嘗試著更換電路板LP632和LP634觀察，機(jī)器穩(wěn)定工作一段時(shí)間后故障再次發(fā)生，至此檢修陷入困境。進(jìn)一步分析電路原理圖后發(fā)現(xiàn)，三路控制信號(hào)均經(jīng)母板LP630控制，拆下LP630板仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)在其一個(gè)插座下面有一片鹽水結(jié)漬，由于鹽漬具有較弱的導(dǎo)電能力，因此很有可能是因?yàn)椴煌耆搪吩斐晒收?，并且表現(xiàn)為時(shí)有時(shí)無(wú)，將其清理干凈后再跟蹤觀察數(shù)月，機(jī)器工作一直正常，故障排除。據(jù)分析可能由預(yù)沖透析器及管路時(shí)，生理鹽水微量濺出積累而成。而對(duì)使用時(shí)間已超過(guò)規(guī)定年限的血透機(jī)，缺少對(duì)有關(guān)部件進(jìn)行定期檢查與清理也是重要因素。

對(duì)費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)的維修經(jīng)驗(yàn)已有許多報(bào)道可供借鑒，而此例維修經(jīng)驗(yàn)提示對(duì)系統(tǒng)故障報(bào)警，除按維修手冊(cè)說(shuō)明進(jìn)行有關(guān)硬件檢查外，還應(yīng)對(duì)其控制線路，尤其對(duì)使用較久的血透機(jī)更應(yīng)定期清理線路板插座，使其電路保持正常導(dǎo)電，保證機(jī)器的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

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Troubleshooting to Fresenius Hemodialysis Machine

GAO Shuang, LI Yang, ZHOU Huan-zhi
Blood Purification Center, 309thHospital of PLA, Beijing 100091,China

TH789；R459.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.052

2010-12-09

作者郵箱：gaoshuang309@sina.com