施哈日巴拉 侯斯琴高娃 王大鵬 施曉輝

為探討放療聯(lián)合化療對中晚期食管癌的臨床治療價值，我們對內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院2005年1月至2008年12月收治的、98例中晚期食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組98例患者，男性87例，女性11例，年齡48～82歲，中位年齡66.8歲，KPS評分均≥70分，均經(jīng)病理檢查證實，均為初診中晚期食管癌患者，無放化療禁忌癥。其中55例患者行放化療聯(lián)合治療(化放組)，43例患者行單純放療(單放組)，見表1。

1.2 治療方法

術(shù)后3～6周內(nèi)開始放療，用6MVX線常規(guī)分割照射，胸上段病變下界為第10胸椎下緣，兩側(cè)鎖骨上區(qū)預(yù)防照射;胸中下段病變上界為鎖骨頭(吻合口上3 cm)，下界為第12胸椎下緣，如賁門旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者則照射至第1腰椎下緣［1］。先應(yīng)用前后矩形野照射DT30 Gy，然后改兩側(cè)北平野或兩斜野對穿避脊髓照射?？偭?0 Gy分25次30 d完成。

化療方案:順鉑每天20 mg/m2+5-氟尿嘧啶每天500 mg/m2，連續(xù)靜脈滴注5天，共治療2個療程，分別于放療第1周及第4周施行?；熯^程中給予昂丹司瓊、胃復(fù)安等止吐藥;每周檢查血常規(guī)、肝腎功能1次。如出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級骨髓抑制后給予G-CSF。放療結(jié)束后2周檢查血常規(guī)正常時開始化療(平均3～4個周期)，間隔28天重復(fù)，同時給予對癥及支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效根據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為完(PD)，以CR+PR計算有效率RR。生存質(zhì)量以KPS評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，記錄治療前后KPS評分差值，治療后KPS評分升高者計為生存質(zhì)量提高;反之計為生存質(zhì)量下降，無明顯變化者計為穩(wěn)定。

表1 兩組患者一般資料情況(例)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件包分析數(shù)據(jù)率的比較，采用卡方檢驗或秩和檢驗。生存率計算采用Kaplan-meie法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

近期療效:化放組 RR率為65.4%，單放組為44.1%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。KPS評分情況:記錄兩組治療前后KPS差值，化放組33例KPS評分增加，保持穩(wěn)定21例;單放組15例KPS評分增加，保持穩(wěn)定27例，采用徑秩和檢驗比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者近期療效比較(例)

2.2 遠(yuǎn)期療效

所有病例均獲隨訪，化放組患者1、2、3年生存率分別為 71.6%、30.8% 和 17.9%。單放組患者 1、2、3年生存率分別為68.5%、27.4%和6.9%，化放組3年生存率明顯高于單放組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞下降、消化道反應(yīng)和放射性食管炎，化放組其發(fā)生率分別為89.1%、81.8%和58.2%，單放組分別為 27.9%、18.6% 和60.5%，其中化放組白細(xì)胞減少和消化道反應(yīng)發(fā)生率顯著高于單放組(P＜0.05)，而兩組放射性食管炎發(fā)生率比較無顯著性差異，兩組均無食管瘺出血和治療相關(guān)性死亡者。

3 討論

我國食管癌屬高發(fā)惡性腫瘤之一，內(nèi)蒙古地區(qū)也是食管癌高發(fā)地區(qū)。放療時食管癌重要的局部治療手段之一，單純放射治療的療效欠佳，5年生存率僅為8%～16%，局部病灶來控制和復(fù)發(fā)是食管癌放療失敗的主要原因。占全部失敗60% ～88%［1］。學(xué)者注意到放療聯(lián)合化療的綜合治療手段。順鉑(DDP)和氟尿嘧啶(5-Fu)方案聯(lián)合放療，是治療中晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案［2］。

近10余年來，國內(nèi)外學(xué)者開展了中晚期食管癌放療與化療相結(jié)合的綜合治療手段，大多學(xué)者認(rèn)為全身化療加放療優(yōu)于單純放療［3］。Rebecca等［4］綜合分析一組綜合放化療(包括同時或序貫的放化療)與單純放療相比降低了1、2年死亡率。本組放療再輔助3～4個周期的化療，或同期化療1～2個周期，結(jié)果顯示3年生存率放化組高于單放組，而1年生存率無明顯差異，與王建華等［5］研究結(jié)果相近;趙永輝等［6］采用PFL方案同步放射治療中晚期食管癌，1、3年生存率同步組和單放組分別為 68.52%、40.74% 和 42.59%、25.93%。本組放化療組療效優(yōu)于單放組，與國內(nèi)外報道的相近［7］，近期不良反應(yīng)發(fā)生率化療組高于單放組，與相關(guān)報道的相近［8］，但經(jīng)積極對癥治療后，患者可耐受;而放療所致的食管、肺毒性兩組無差異。

綜上所述，放療聯(lián)合化療治療中晚期食管癌，可延長患者生存期，是有效可行的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］金建華，許錫元，劉建躍，等.食管癌術(shù)后放化療療效及其預(yù)后因素分析〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，1(2):113.

［2］朱海鵬，包永星，吳克雄，等.60例中晚期食管癌的放化療療效觀察〔J〕.中國腫瘤臨床，2009，36(22):1292.

［3］季 斌，蔡 晶，馬煌如，等.化療加放射治療食管癌的前瞻性研究〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11(1):12.

［4］Rebecca W，Richard M.Combined chemotherapy and radiotherapy(wiehoue sorgey)compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus〔J〕.Cochrane Database Syes Rev，2003，1:2092.

［5］王建華，夏躍勝.同步放化療治療中晚期食管癌86例療效分析〔J〕.中國腫瘤，2005，14(11):751.

［6］趙永軍，焦會芝.PFL方案同步放射治療中晚期食管癌前瞻性隨機分組臨床探討〔J〕.中國腫瘤臨床，2008，35(11):611.

［7］阿依古麗，張瑾熔，葛 峰，等.放化療綜合治療中晚期食管癌48例臨床分析〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，26(4):365.

［8］仇紅艷.同期放化療綜合治療食管癌臨床療效觀察〔J〕.實用癌癥雜志，2005，20(5):527.