馬蕊香 趙會承 劉艷虹 張霞

腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑成為治療慢性心力衰竭(CHF)的基本藥物，似乎更著重于遠期的療效［1］，而環(huán)磷腺苷葡胺應(yīng)用可以在短期內(nèi)改善老年CHF患者的心功能，降低病死率，我們用環(huán)磷腺苷葡胺治療老年CHF療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我院住院的CHF患者70例，男43例，女27例;年齡60～86歲;其中冠心病35例，慢性肺源性心臟病13例，擴張型心肌病9例，高血壓引起心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病3例，均根據(jù)病史、體檢、X線胸片、超聲心動圖等檢查確診CHF，心功能分級按紐約心臟協(xié)會(NYHA)標準?；颊唠S機分為2組，治療組35例，心功能Ⅳ級9例，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅱ級6例;對照組35例，心功能Ⅳ級7例，心功能Ⅲ級21例，心功能Ⅱ級7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療(強心、利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI或ARB和限制鈉鹽)，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺(30 mg/2 ml，山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H:20050188)90～120 mg加入250 ml液體靜脈滴注，1次/d，2組療程均為2周。

1．3 觀察指標 (1)臨床癥狀和體征:心悸、胸悶、喘息、呼吸困難、心率(HR)和肺部啰音。(2)超聲心動圖:測定左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、每分心輸出量(CO)。

1．4 療效判定 顯效:心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級或以上，或達到心功能Ⅰ級。有效:心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級而未達到2級。無效:心力衰竭癥狀及體征無明顯改善或惡化。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療組35例，顯效22例，有效11例，無效2例，無死亡病例，總有效率94．3%;對照組35例，顯效14例，有效13例，無效8例，其中死亡2例，總有效率77．1%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ﹤0．05)。

2．22組 HR、LVEF、LVEDD、CO比較 2組治療后 HR均下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，治療組治療后 LVEF、LVEDD、CO明顯改善，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤ 0．05)。見表 1。

2．3 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)心悸，緩慢靜脈滴注后癥狀消失，未見其他不良反應(yīng)。

表12組 HR 、LVEF、LVEDD、CO 比較n=35，xˉ±s

3 討論

老年人的心功能儲備差，血管壁構(gòu)型及心臟構(gòu)型隨衰老而變化，出現(xiàn)心臟收縮和舒張功能的下降，泵血功能常不能滿足機體的需要，輕度心力衰竭就出現(xiàn)低心排血量，對洋地黃的耐受力差，易引起洋地黃中毒，故非洋地黃類正性肌力藥物的選擇在老年慢性心力衰竭的治療中尤為重要。

環(huán)磷腺苷葡胺屬非洋地黃類強心藥，對各種原因引起的充血性心力衰竭療效較好［2］，環(huán)磷腺苷葡胺是以葡甲胺作為酰基與環(huán)磷酸腺苷(mAMP)相結(jié)合而成，對分解mAMP的磷酸二酯酶有抑制作用，可直接增加細胞內(nèi)mAMP濃度，發(fā)揮正性肌力作用，從而增加心肌收縮力，增加心排出量，還具有擴張外周血管作用，從而降低心臟前后負荷及冠脈阻力，改善冠脈循環(huán)，保護缺血缺氧心肌，有利于心臟功能的改善;同時能抑制血小板的活化，防止血栓形成，所以環(huán)磷腺苷葡胺的應(yīng)用能有效阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，延緩心室重構(gòu)進展，又能短期內(nèi)改善血流動力學(xué)異常［3］。環(huán)磷腺苷葡胺用藥后10～20 min起效，顯效高峰時間1～2 h，藥效消失時間6～8 h，見效快，不易在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)小，使用安全，穩(wěn)定性能高等特點，尤其適用于洋地黃禁忌的心力衰竭患者［4］。

本研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺可在短期內(nèi)改善心率，LVEF、LVEDD、CO明顯改善，心臟收縮功能明顯改善，癥狀、體征明顯改善，從而達到了控制心力衰竭癥狀目的，同時減少了洋地黃制劑的應(yīng)用，也減少了洋地黃中毒風(fēng)險，尤其適用于對洋地黃不能耐受老年心力衰竭患者，是治療老年心力衰竭安全有效藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 徐繼杰，劉斌．從慢性心力衰竭學(xué)說的發(fā)展認識和掌握其現(xiàn)代藥物治療觀點．中國老年學(xué)雜志，2006，6:285-287．

2 楊海慧，張航．環(huán)磷腺葡胺對充血性心力衰竭的治療作用．中國基層醫(yī)藥，2010，17:556-557．

3 聶潁．對環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床評估．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9:271．

4 張遠卓，王英超，翟羽佳，等．環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭30例臨床觀察．中國老年學(xué)雜志，2007，27:1935-1936．