呂萍 謝立 張辰林

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)的主要發(fā)病機(jī)制是由于不穩(wěn)定斑塊破裂，引起繼發(fā)血栓形成，因此極易發(fā)展成急性心肌梗死，甚者猝死［1］。隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)的發(fā)展，PCI技術(shù)已成為冠心病患者血運(yùn)重建的重要手段［2］。但是，PCI術(shù)中的支架置入操作與球囊擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致心肌微栓塞及心肌缺血，引起圍術(shù)期的心肌損傷，影響手術(shù)的治療療效［3］。有研究證實(shí)曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀可改善冠心病患者與心力衰竭患者的癥狀［4］。本文探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)PCI術(shù)后不穩(wěn)定性心絞痛患者的心肌保護(hù)作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院經(jīng)PCI治療的UA患者240例，其中男179例，女61例;年齡26～85歲，平均年齡(66±10)歲。根據(jù)2005年3月歐洲心臟病學(xué)分會(huì)公布的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南進(jìn)行PCI指征。排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾病、心源性休克、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及嚴(yán)重心功能不全患者;發(fā)病7 d內(nèi)的急性心肌梗死患者;對(duì)曲美他嗪、阿托伐他汀過(guò)敏患者?；颊唠S機(jī)分為3組，聯(lián)合治療組、曲美他嗪組及阿托伐他汀組，每組80例。3組的性別比、年齡，合并高血壓、糖尿病及吸煙等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 聯(lián)合治療組:曲美他嗪20 mg、3次/d，術(shù)前30 min 60 mg;阿托伐他汀40 mg、每晚1次，療程1周，術(shù)前12 h 80 mg。曲美他嗪組:曲美他嗪 20 mg、3次/d，術(shù)前 30 min 60 mg。阿托伐他汀組:阿托伐他汀40 mg、每晚1次，療程1周，術(shù)前12 h 80 mg。全部患者均按照常規(guī)使用波利維、阿司匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。測(cè)定3組患者術(shù)后24 h高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白I(cTnI)水平。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者術(shù)后hs-CRP與心臟標(biāo)記物水平比較，聯(lián)合治療組患者PCI術(shù)后hs-CRP水平、大于CK-MB參考值上限2倍例數(shù)及cTnI陽(yáng)性例數(shù)分別與曲美他嗪組、阿托伐他汀組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者術(shù)后hs-CRP與心臟標(biāo)記物水平比較 n=80

3 討論

PCI采用支架、球囊對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄斑塊、病變進(jìn)行擠壓與擴(kuò)張，改善了血液循環(huán)，從而改善了心肌供血、患者的預(yù)后及提供了生活質(zhì)量，也逐步成為治療冠心病的主要手段之一。然而少數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心肌損傷，且和術(shù)后心臟事件的發(fā)生有著密切關(guān)系。曲美他嗪與阿托伐他汀合用對(duì)于保護(hù)心肌細(xì)胞、降低炎性反應(yīng)有相似的機(jī)制，但作用的途徑卻不同，因此二者在PCI術(shù)前合用可能存在協(xié)同作用［5，6］。本研究結(jié)果顯示，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀組患者PCI術(shù)后hs-CRP水平、大于CKMB參考值上限2倍例數(shù)及cTnI陽(yáng)性例數(shù)分別較曲美他嗪組、阿托伐他汀組顯著減少(P＜0．05)。

綜上所述，曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用較單用可降低炎性反應(yīng)，對(duì)心肌有較好的保護(hù)作用，有助于較少介入術(shù)后心臟事件的發(fā)生。

1 關(guān)樂(lè)林．阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛療效觀察．中外醫(yī)療，2008，27:15-16．

2 Park SJ，Kim YH．Current status of percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents in Asia．Circulation，2008，118:2730-2737．

3 Lee CH，Tse HF．Microvascular obstruction after percutaneous coronary intervention．Catheter Cardiovasc Interv，2010，75:369-377．

4 李新芳，侯曉清．阿托伐他汀與曲美他嗪合用治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病研究進(jìn)展．武警醫(yī)學(xué)，2010，21:737-740．

5 Kuralay F，Altekin E，Yazlar AS，et al．Suppression of angioplasty 12 related inflammation by preprocedural treatment with trimetazidine．Tohoku J Exp Med，2006，208:203-212．

6 Chyrchel M，Rakowski T，Rzeszutko L，et al．Effects of high-dose statin administered prior to coronary angioplasty on the incidence of cardiac events in patients with acute coronary syndrome．Kardiol Pol，2006，64:1357-1362．