王遠明

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。臨床特征以發(fā)熱、手掌及足、口腔內發(fā)生水皰樣皮疹、潰瘍，部分患兒可合并有心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅小兒生命安全［1］。近年手足口病在我國多處地方暴發(fā)流行，目前尚無特效的抗病毒藥物治療，我科采用痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林治療手足口病療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2008年5月至2010年5月收治的手足口病患兒80例，均符合衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預防控制指南》(2008年版)臨床診斷標準［2］。男45例，女35例;年齡10個月～7歲。臨床表現(xiàn):發(fā)熱體溫37．5～39．5℃，均有皮疹，口腔黏膜散在皰疹及白色潰瘍，手心足底、臀部等處可見斑丘疹和皰疹，周圍有紅暈，皰內液體較少，部分患兒伴有咳嗽流涕食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。排除皰疹性咽喉炎、風疹、水痘等。所有病例均在起病3 d內就診。將所有患兒隨機分為治療組和對照組，每組40例。2組年齡、性別比、就診時間及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 治療組給予利巴韋林針劑10～15 mg/kg+5%葡萄糖注射液250 ml，聯(lián)合痰熱清針劑0．5～1 ml/kg+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d;對照組給予利巴韋林針劑10～15 mg/kg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。2組均常規(guī)給予維生素C及B族維生素輔助治療，合并細菌感染者均應用頭孢呋辛抗感染，并根據(jù)情況糾正水電解質紊亂。

1．3 觀察指標 觀察2組體溫下降時間、皮疹消退時間及治療效果。

1．4 療效標準 用藥后以體溫下降時間及皮疹消退時間評估療效。退熱:1～3 d為顯效，4～6 d為有效，6 d以上為無效。退疹:1～3 d為顯效，4～6 d為有效，6 d以上為無效。

1．5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 退熱效果 2組退熱總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，治療組顯效率為 87．5%高于對照組的 62．5%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組退熱效果比較 n=40，例(%)

2．2 退疹效果 2組退疹總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，治療組顯效率為72．5%高于對照組的55．0%，差異有統(tǒng)計學意義 (P ＜0．05)。見表2。

表2 2組退疹效果比較 n=40，例(%)

2．3 不良反應 2組在治療過程中未見明顯的不良反應發(fā)生。

3 討論

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，常由腸道病毒柯薩奇A16型病毒引起，也可由A5、A10引起，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒。該病可引起發(fā)熱和手足、口腔、臀部等部位的皮疹、水泡，部分病例在病毒感染基礎上可合并細菌感染。患者和隱性感染者均為本病的傳染源，腸道病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑較復雜，傳播速度快，短期內可造成較大范圍的流行。大部分病例表現(xiàn)為輕型，一般病程為5～10 d，個別可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥［3］。

手足口病多采用抗病毒治療，利巴韋林是一種人工合成的廣譜抗病毒藥物。它在細胞內被腺苷激酶酸化形成單磷酸，干擾肌苷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA病毒復制，但對病毒腺苷激酶依賴性太強，且有白細胞減少、骨髓抑制等不良反應［4］。另外大量研究表明利巴韋林有明顯的致畸或殺胚胎的毒性作用，其發(fā)生率隨劑量的增加而增加，使其臨床應用受到限制。

手足口病屬于中醫(yī)學“溫病”范疇，小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，心火熾盛，內蘊濕熱，復感時邪疫毒，致氣血相搏，肺氣失宣，內傷脾胃而見發(fā)熱、口舌生瘡、潰瘍及手足皰疹。故治療當以清熱解毒為主。痰熱清注射液以黃芩為君藥，熊膽粉、山羊角為臣藥，金銀花為佐藥，連翹為使藥，全方五味精制而成。黃芩的主要成分黃芩甙具有較強的清熱解毒、化痰解痙作用;熊膽粉的有效成分為熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸，具有解痙、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳和祛痰平喘等作用;山羊角具有解熱、鎮(zhèn)靜和調節(jié)免疫作用;金銀花具有廣譜抑菌作用。五藥相配，增強了清熱解毒、化痰解痙作用［5］。

本研究顯示，觀察組退熱、退疹顯效率均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，提示利巴韋林和痰熱清注射液聯(lián)合治療小兒手足口病具有協(xié)同作用，可使發(fā)熱期縮短、皮疹消退快，且安全有效，值得臨床推廣應用。

1 黃章．痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病的臨床分析．中外醫(yī)療，2009，27:84-85．

2 衛(wèi)生部．手足口病預防控制指南．2008．76．

3 馬靈．痰熱清治療手足口病的臨床觀察及臨床護理．醫(yī)學信息，2010，23:232．

4 萬虎，呂鐵鋒，劉雁施，等．痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療手足口病39例．江西中醫(yī)藥，2009，40:59．

5 韋彥成．痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18:772．