張淑芹

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是內(nèi)科門診的常見病、多發(fā)病，約占消化科門診量的20%，而隨著社會(huì)進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)的激烈，此病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。胃食管反流病可分為3種類型:反流性食管炎(RE)、非糜爛性反流病(NERD)和巴雷特食管(Barrett食管)。NERD和RE雖然同屬于胃食管反流病，但二者還存在一定差異。本文收集2008年1月至2010年4月在我院門診就診的126例GERD中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的108例，進(jìn)行研究。旨在探討二者在年齡、性別、肥胖、幽門螺桿菌(H．pylori)感染、臨床表現(xiàn)、食管外癥狀及心理狀態(tài)上有何不同，為臨床工作者提供更多的診斷治療參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將入選的108例胃食管反流患者分為2組，NERD組60例，男28例，女32例;年齡28～72歲;RE組48例，男32例，女16例;年齡30～80歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有燒心、反流所引起的癥狀;(2)均進(jìn)行了胃鏡檢查及H．pylori檢測(cè);(3)就診前未應(yīng)用抗生素、鉍制劑及質(zhì)子泵抑制劑;(4)并行肝膽脾胰腺B超、心電圖等檢查，除外潰瘍病、巴雷特食管、肝膽胰腺疾病及心臟病等。

1．2 方法

1．2．1 以年齡≥60歲者為老年人，計(jì)算出老年人在2組中所占比例。

1．2．2 以體重指數(shù)≥30 kg/m2者為肥胖，計(jì)算出肥胖者在2組當(dāng)中所占比例。

1．2．3 采用快速尿激酶試驗(yàn)(RUT)法，鉗取近幽門2 cm范圍內(nèi)的胃黏膜組織，放入一次性孔板中，滴入快速尿激酶反應(yīng)劑2滴。觀察5 min并根據(jù)顏色變化判斷反應(yīng)結(jié)果，其檢測(cè)胃黏膜H．pylori的敏感性為96.4%，特異性為100%，陽性預(yù)測(cè)值為96．4%，陰性預(yù)測(cè)值為100%。分別計(jì)算出2組H．pylori的感染率。

1．2．4 所有患者均接受臨床癥狀問卷調(diào)查，包括GERD的典型癥狀(有反酸、燒心、反食癥狀之一)，不典型癥狀(有上腹脹、胸痛、惡心、吞咽困難、咽部異物感癥狀之一)，食管外癥狀(有慢性咳嗽、咽喉炎、氣管炎、哮喘及夜間嗆咳癥狀之一)和心理因素。分別計(jì)算出2組中典型癥狀、不典型癥狀、食管外癥狀及存在心里因素的發(fā)生率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組一般情況比較 在NERD組中，性別上男女比接近1∶1，而RE組男女比為2∶1，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，NERD組肥胖患者相對(duì)多(P ＜0．05);在RE組老年人的比例多于NERD組(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組一般情況比較 例

2．2 H．pylori感染人數(shù) NERD組中 23例(41．6%)快速H．pylori試驗(yàn)陽性，RE組中21例(39．6%)，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

2．3 2組臨床癥狀比較 NERD組典型癥狀主要為反食，占75%(45/60)，反流物多為黏液樣富含泡沫樣非酸性物質(zhì)，不典型癥狀以胸痛為主，占31．7%(19/60)，其次為吞咽困難11例，惡心2例，食管外癥狀主要為咳嗽，占6．7%(4/60)。RE組典型癥狀為反酸，占93．8%(45/48)，不典型癥狀發(fā)生率低，為26%，主要為胸痛，占12．5%(6/45)，吞咽困難4例，腹痛、惡心各1例，食管外癥狀主要為咳嗽，占8．3%(4/45)，哮喘2例，咽喉炎2例，夜間嗆咳1例，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩1例。2組胸痛發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀比較 例(%)

3 討論

目前認(rèn)為GERD是一個(gè)與胃酸相關(guān)的疾病，近年亦提出膽汁反流也是GERD的致病因素之一［1］。反流性食管炎通常是反流的胃酸和膽汁共同作用于食管黏膜的結(jié)果。NERD是指符合胃食管反流病定義下但內(nèi)鏡下未見Barrett食管及明確的食管黏膜破壞者。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，NERD的發(fā)病率也逐年增高。既往認(rèn)為NERD是一種輕型的胃食管反流病，臨床只需改變生活方式或服用H2受體拮抗劑即可達(dá)到目的，目前認(rèn)為NERD是一種異質(zhì)性疾病，是胃食管反流病的一種特殊類型，他可能存在著涉及不同發(fā)病機(jī)制的多個(gè)亞型。有學(xué)者將其分為3個(gè)亞型:(1)典型的胃食管反流病，燒心癥狀的產(chǎn)生與病理性酸堿反流相關(guān);(2)食管的高敏感性，其反流在正常范圍內(nèi)，但癥狀產(chǎn)生于酸反流項(xiàng)，屬于高敏感食管;(3)功能性燒心共3種情況［2］。在臨床上 NERD和 RE雖然同屬于GERD，從上面的敘述中可以看出，二者的發(fā)病機(jī)制不盡相同，致使二者在人口特征及臨床表現(xiàn)上存在一定差異。

本研究收錄符合 GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例108例，其中NERD為60例(55．5%)，略低于一般水平，在男女構(gòu)成比上RE組為2∶1，NERD 組為1∶1．14，NERD 組的男女構(gòu)成比明顯低于RE組(P＜0．05)。在RE組老年人的比例多，在RE的發(fā)病基礎(chǔ)中，抗反流機(jī)制的減弱是其發(fā)病基礎(chǔ)，老年人食管裂孔松弛、便秘、咳嗽者多易造成腹壓升高，形成食管裂孔疝，致使抗反流機(jī)制減弱，形成RE。在NERD中，年齡偏低，但肥胖患者較多，肥胖易可造成腹壓增加，賁門口松弛，形成食物反流。

在是否有H．pylori感染的問題上一直倍受人們關(guān)注，同其他許多試驗(yàn)一樣，本實(shí)驗(yàn)在NERD組和RE組中感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有的報(bào)道認(rèn)為H．pylori感染可防止胃食管反流病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

在臨床特征方面，NERD組典型癥狀發(fā)生率比RE組低，而非典型癥狀發(fā)病率比RE組高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，典型癥狀中以非酸反流為主，主要為反酸、噯氣等癥狀，非典型癥狀以胸痛為主，這與RE組的非酸反流及食管敏感性增高有關(guān)，而反流性食管炎以燒心反酸為主;非典型癥狀少。2組食管外癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

心理因素在NERD的發(fā)病因素中越來越受到人們的重視，楊希林等［3］報(bào)道，內(nèi)臟調(diào)節(jié)的最高中樞與情緒調(diào)控區(qū)域存在重疊，這一解剖結(jié)構(gòu)的特征為精神心理因素在NERD的發(fā)病機(jī)制所起的作用提供了證據(jù)，情緒可影響內(nèi)臟神經(jīng)活動(dòng)，內(nèi)臟活動(dòng)反過來影響情緒中樞。本實(shí)驗(yàn)也證實(shí)心理因素與NERD密切相關(guān)，可能在NERD的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。

總之，NERD的人口特征如男女構(gòu)成比、年齡及體重等方面不同于RE，在典型癥狀、非典型癥狀及心理因素上不同于RE，2組H．pylori感染的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 吳小平，凌奇荷．胃酸抑制與反流性食管炎的愈合．中華消化雜志，2003，23:178-179．

2 鐘捷．胃食管反流病．中華消化雜志，2003，23:425-426．

3 楊希林，方秀才．治療功能性消化不良精神心理干預(yù)作用如何．醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2010．第1版．