天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（300193）趙冀偉

神經(jīng)根型頸椎病臨床較為常見(jiàn)，其發(fā)病率逐漸增高，且年齡呈降低趨勢(shì)，常規(guī)治療方法很多，但療效均不甚滿(mǎn)意。筆者自2010年2月～ 2011年3月，采用奇正青鵬膏劑作為按摩介質(zhì)配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病65例，取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

l 臨床資料

1.1 一般資料 130例患者按就診先后次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組65例，男20例，女45例；年齡最小者20歲，最大者58歲，平均年齡39.6歲；病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者70個(gè)月，平均病程38個(gè)月。對(duì)照組65例，男25例，女40例；年齡最小者24歲，最大者60歲，平均年齡38.2歲；病程最短者5個(gè)月，最長(zhǎng)者68個(gè)月，平均病程36個(gè)月。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制訂。有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸型、頸椎退行性病變。臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)或頸肩背疼痛，頸部板硬，上肢及部分手指麻木或針刺樣疼痛，病情反復(fù)。頸部功能活動(dòng)受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，肱二、三頭肌腱反射可有減弱。X線(xiàn)表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可伴有不同程度齒狀突偏歪，側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位片可見(jiàn)椎間孔變小，CT及MRI檢查一般可定性定位。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用奇正青鵬膏劑外敷頸部作為按摩介質(zhì)，然后采用手法治療，每日1次；對(duì)照組單純采用手法治療，每日1次。兩組分別觀察1周、2 周及1個(gè)月，并對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比。具體方法如下：

2.1.1 辣椒堿軟膏介質(zhì)法 先將奇正青鵬膏劑（西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z54020140）4g均勻涂抹于頸部作為按摩介質(zhì)，然后采用手法治療。

2.1.2 手法治療

2.1.2.1 放松手法 患者取坐位，在頸椎棘突兩側(cè)、雙側(cè)肩背部作按揉法，使頸部肌肉放松，解除痙攣。

2.1.2.2 拔伸手法 患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)，一手托住患者下頜，一手扶住患者后枕部，兩手同時(shí)向上緩緩用力拔伸，當(dāng)拔伸到最高限度時(shí)，使頭向左右旋轉(zhuǎn)3～4次。

2.1.2.3 旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法 患者取坐位，術(shù)者立于患者后方，腹部頂住患者后枕部，以C4棘突偏向右側(cè)為例，左手拇指頂住C4棘突右側(cè)，右手托住患者下頜，囑患者頸前屈約30°，至所要扳動(dòng)的椎體開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，再使患者頭向左側(cè)屈，下頜向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，向上拔伸的情況下做一個(gè)有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，同時(shí)左手拇指向左推頂偏歪的棘突，聽(tīng)到彈響即表明復(fù)位。

2.1.2.4 整理手法 患者取坐位，放松頸肩部，術(shù)者立于患者后方輕揉頸肩部，理順肌肉，幫助患者做前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前后采用目前國(guó)際上臨床較為通用的直觀模擬標(biāo)尺法(VAS)[2]評(píng)定臨床疼痛和癥狀積分值：受試者在一只10cm，有一端標(biāo)“不痛”，另一端標(biāo)“最痛”的尺子上，指出受試者的疼痛程度。計(jì)分方法為≤2cm1分；＞2cm而≤4cm2分；＞4cm而≤6cm為3分；＞6cm而≤8cm為4分；＞8cm而≤10cm為5分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床總療效比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組治療前后計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)制訂。分為完全緩解、顯效、有效和無(wú)效。完全緩解：臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)原工作；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，僅于勞累后有輕微癥狀，能恢復(fù)原工作；有效：臨床癥狀、體征有改善，對(duì)日常工作、生活有輕度影響；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化。

3.2 兩組療效比較 治療l周后的療效比較見(jiàn)附表1。治療2周后的療效比較見(jiàn)附表2。 治療1個(gè)月后的療效比較見(jiàn)附表3。

3.3 疼痛的程度積分 治療組與對(duì)照組疼痛程度的積分變化，見(jiàn)附表4。

治療組與對(duì)照組兩組治療前疼痛積分值相比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療1周后兩組治療疼痛積分值差異非常顯著（t=8.418，P＜0.01），治療2周后兩組治療疼痛積分值差異非常顯著（t=6.578，P＜0.01），治療1個(gè)月后兩組疼痛積分值差異仍顯著（t=3.032，P＜0.05）。

附表1 治療l周后的療效比較

附表2 治療2周后的療效比較

附表3 治療1個(gè)月后的療效比較

附表4 治療組與對(duì)照組疼痛程度的積分變化

4 討論

頸椎病是因頸椎退行性變、頸椎間盤(pán)突出，頸椎骨、關(guān)節(jié)、軟骨及韌帶、肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性變和繼發(fā)改變,導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到壓迫、刺激和失穩(wěn)導(dǎo)致頸椎內(nèi)外失衡，刺激神經(jīng)根而引起的一系列臨床癥狀和體征[3]。頸椎病引起的疼痛多來(lái)源于頸部肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的深部痛，是由于組織受到刺激，損害的結(jié)果。在外周組織損害或炎癥刺激下，疼痛信號(hào)通過(guò)外周感受器傳人中樞產(chǎn)生疼痛。頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，其病因病機(jī)主要為風(fēng)，寒，濕三氣侵襲頸部而致。正如內(nèi)經(jīng)所云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹?！?/p>

最新研究表明[4]，細(xì)胞因子中的IL-1和TNF-a可以刺激滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞合成膠原酶，PGE2等多種炎性介質(zhì)，導(dǎo)致持續(xù)性炎癥反應(yīng)。

奇正青鵬膏劑是由棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和麝香等藏藥組成，有消腫止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、化瘀血、通經(jīng)脈之功效。奇正青鵬膏劑可以下調(diào)IL-1與TNF-a的表達(dá)，從而抑制細(xì)胞因子的促炎反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

因此，我們采用其作為按摩前的介質(zhì)，配合手法治療。而手法治療主要作用在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔使椎體滑脫者復(fù)位，松懈肌肉，緩解痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，解除肌肉緊張痙攣，提高局部組織的痛閾，松解頸部軟組織粘連，解除神經(jīng)血管束的卡壓，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，促進(jìn)炎癥遞質(zhì)的分解、稀釋?zhuān)咕植繐p傷性炎癥消退，恢復(fù)頸部生物力學(xué)平衡，促使病變組織恢復(fù)正常。兩者相得益彰，利于疾病更快治愈。

本研究表明，奇正青鵬膏劑配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病，無(wú)論從治療1周、2周還是1個(gè)月，與單純使用手法治療比較，療效上有明顯優(yōu)勢(shì)。尤其在1周治療后，無(wú)論從總有效率還是疼痛積分方面，辣椒堿配合手法治療明顯優(yōu)于單純手法治療。結(jié)果顯示，見(jiàn)效更快，療效更持久。本臨床觀察病例無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述可以得到結(jié)論：辣椒堿配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，安全性好，值得推廣。