北京市海淀醫(yī)院（100080）宋凱燕

脂肪乳作為臨床常用的靜脈高營養(yǎng)藥物，可構(gòu)成腸外營養(yǎng)中非蛋白質(zhì)的能源之一。它是一種水電性大分子乳劑，刺激性較強(qiáng)，一旦在靜脈輸注過程中滲漏到皮下，局部皮膚組織可發(fā)生紅腫、疼痛、水泡形成、破潰等一系列變化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部滲出部位發(fā)生壞死。不僅加重病人的痛苦，延長住院時(shí)間，甚至造成功能障礙。自2007年1月以來，我院在處理脂肪乳造成的輸液外滲時(shí)，改變使用傳統(tǒng)方法硫酸鎂濕敷患處，而是采用康惠爾潰瘍糊外涂后再覆蓋康惠爾透明貼，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月～2008年1月我科收治的病人中經(jīng)外周靜脈輸注脂肪乳滲漏于皮下的患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡30～85歲，平均68.5歲。其中腸梗阻病人12例，胃癌根治術(shù)后病人5例，結(jié)腸癌根治術(shù)后病人3例。患者有8例穿刺上肢手背部，2例穿刺上肢前臂掌內(nèi)面。其中16人輸注脂肪乳外滲后局部腫脹，中度疼痛伴燒灼感。4人除上述癥狀外還伴有重度刺痛，局部紅腫嚴(yán)重，皮膚溫度升高，局部有小水皰形成。將上述20例病人分為2組，觀察組和對(duì)照組各10例，2組外滲情況，年齡，性別，靜脈情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法 在發(fā)現(xiàn)輸液外滲后，立即停藥，接注射器回抽，盡可能將滲漏于皮下的藥物回抽。必要時(shí)可用無菌生理鹽水沿針頭注入皮下后再接注射器回抽，使漏于皮下組織的脂肪乳劑盡可能被稀釋后抽出，減小對(duì)皮下組織的刺激性。徹底清除滲漏于皮下組織中的脂肪乳劑后，局部使用毛巾包裹冰袋進(jìn)行冷敷，沿紅腫邊界在皮膚表面均勻涂抹一層康惠爾潰瘍糊后，外敷康惠爾透明貼，隨時(shí)通過透明敷料處觀察皮膚的顏色及腫脹情況及患者的疼痛感，24小時(shí)后視情況決定是否更換1次敷料。

1.2.2 B組治療方法 立即停止輸液，局部用浸有50%硫酸鎂的紗布進(jìn)行濕敷，外面包裹保鮮膜，防止硫酸鎂快速蒸發(fā)，每日更換硫酸鎂紗布2次，24小時(shí)內(nèi)抬高患肢局部制動(dòng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 ①腫脹消退情況：測(cè)量腫脹部位周徑及紅腫范圍的直徑。顯著消退（局部腫脹消退＞2cm，皮膚由紅腫熱痛轉(zhuǎn)為皮膚顏色溫度正常）；部分消退（局部腫脹消退＞1cm，皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為皮膚顏色變淺，皮膚溫度下降）；無效（局部腫脹消退＜0.5cm或無變化，皮膚持續(xù)紅腫熱痛。②疼痛變化情況：根據(jù)患者主觀感受進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

治療后2組在腫脹消退疼痛變化發(fā)生率的比較（見附表）。

3 討論

3.1 脂肪乳作為臨床常用藥物，在輸液過程中，若藥物滲入皮下，會(huì)使組織發(fā)生紅腫疼痛，甚至導(dǎo)致局部組織壞死。在使用脂肪乳劑時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須了解本品的作用、不良反應(yīng)及適應(yīng)癥，合理選擇穿刺部位的血管，盡量避開關(guān)節(jié)部位和細(xì)小血管。在輸注過程中，盡可能使用軟管留置針，并妥善固定針頭。滴注時(shí)應(yīng)及時(shí)巡視檢查輸液部位，嚴(yán)格進(jìn)行交接班，叮囑患者減少活動(dòng)，做好自我檢查，防止嚴(yán)重大面積輸液外滲的發(fā)生。拔針后用大拇指沿血管走向按壓兩個(gè)針眼，并避免揉按，按壓5分鐘以上，可避免血管損傷，防止下次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

3.2 康惠爾透明貼及潰瘍糊為水膠體敷類，不同于普通輸液薄膜。覆蓋于外周靜脈治療穿刺處，脂肪乳滲漏時(shí)，能夠顯著減少細(xì)胞內(nèi)粘附分子和血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，抑制其引起的血管通透性增加，炎性細(xì)胞浸潤和血小板粘附，從而減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，減輕炎癥反應(yīng)。在有效防治靜脈炎的同時(shí)，具有較好的吸收性和透氣性，可吸收皮膚的汗液和穿刺點(diǎn)滲液，有效預(yù)防和降低靜脈炎的發(fā)生率。

附表 治療24小時(shí)后2組腫脹消退，疼痛變化情況比較

3.3 脂肪乳輸注外滲后不可立即拔出針頭，可保留針頭用無菌注射器回抽，也可沿針頭推注生理鹽水后再進(jìn)行回抽[1][[2]，盡可能降低外滲部位的藥液濃度，盡可能清除滲漏于皮下的藥液，使患者局部刺激癥狀減輕到最低，必要時(shí)可用0.4%的普魯卡因局部封閉。