寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬石嘴山市第一人民醫(yī)院（753200）王志輝

在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響[1]。為規(guī)范抗菌藥物的使用管理，現(xiàn)對(duì)我院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查和分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 抗菌藥物使用量情況 具體單品種抗菌藥物用量前5位依次分別為：頭孢替安注射液、頭孢美唑注射液、頭孢替唑注射液、頭孢呋辛注射液、左氧氟沙星注射液。金額前5位的依次分別是：頭孢替安注射液、頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星注射液、頭孢美唑注射液，頭孢哌酮注射液。

附表1 受調(diào)查人員年齡

附表2 受調(diào)查人員學(xué)歷

附表3 受調(diào)查人員職稱(chēng)

1.2 住院病人抗菌藥物應(yīng)用情況 隨機(jī)抽取2008年1至12月份的病例600份，其中使用抗菌藥物的占475份，抗菌藥物的使用率占79.17%。然后再?gòu)倪@475份病例中隨機(jī)抽取100份進(jìn)行填表，從填表的情況來(lái)看，治療用藥的42份，預(yù)防用藥的58份。其中使用一種抗菌藥物的81份，使用兩種抗菌藥物的18份，使用三種抗菌藥物的1份。做藥敏實(shí)驗(yàn)的有12份，占治療用藥的28.57%。

1.3 門(mén)診病人抗菌藥物應(yīng)用情況 隨機(jī)抽取2009年4月15日至21日這一周內(nèi)的處方共200份，其中男性88份，女性112份，平均年齡為37.82歲，有明確細(xì)菌性診斷的有61 份，占處方總數(shù)的30.5 %，抗菌藥物的處方數(shù)為78，占處方總數(shù)的比例為39 % 。

1.4 人群對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知狀況 此部分

也包括兩方面的內(nèi)容，即專(zhuān)業(yè)人士和普通人士對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知狀況。

1.4.1 普通人士抗菌藥物的認(rèn)知狀況 筆者共調(diào)查了100個(gè)人，其中社區(qū)50人，門(mén)診病人25人，住院病人25人。年齡在1～18歲的有2人，年齡在18～24歲的有11人，年齡在25～39歲的有 38人，年齡在40～59歲的有 31人，年齡大于60歲的有 18 人。學(xué)歷為文盲的有2人，學(xué)歷為小學(xué)的有 15人，學(xué)歷為初中的有 42人，學(xué)歷為高中或中專(zhuān)的有28人，學(xué)歷為大學(xué)的13人。認(rèn)為是抗菌藥物殺滅細(xì)菌的有 58 人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的 58% 。90%的人認(rèn)為抗菌藥物是越貴越好，且認(rèn)為抗菌藥物對(duì)治療普通感冒有用。80%的人嚴(yán)格按醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)使用抗菌藥物。

1.4.2 專(zhuān)業(yè)人士抗菌藥物的認(rèn)知狀況 我們對(duì)我院150名專(zhuān)業(yè)人員抗菌藥物認(rèn)知進(jìn)行了認(rèn)真的調(diào)查。此次被調(diào)查的150名專(zhuān)業(yè)人員結(jié)構(gòu)比例是：醫(yī)師100名、醫(yī)技人員30名、護(hù)理人員20名。其中的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)情況見(jiàn)附表1、附表2、附表3。此次調(diào)查對(duì)我國(guó)目前抗菌藥物不合理使用情況這一問(wèn)題，只有1人認(rèn)為不嚴(yán)重，有11人認(rèn)為很?chē)?yán)重，其他的都回答是較嚴(yán)重，對(duì)細(xì)菌耐藥與安全性問(wèn)題的結(jié)果是，醫(yī)師對(duì)這方面的知識(shí)掌握比較準(zhǔn)確，而醫(yī)技和護(hù)理人員對(duì)這方面的知識(shí)了解不夠；通過(guò)調(diào)查，我院醫(yī)師對(duì)自己專(zhuān)業(yè)抗菌藥物的應(yīng)用很熟悉。每個(gè)醫(yī)師都備有相關(guān)藥物方面的書(shū)籍，能自覺(jué)參加院內(nèi)、院外舉辦合理用藥的講座。逐步提高自己合理用藥的水平。他們獲得抗菌藥物信息的渠道，第一為學(xué)術(shù)會(huì)議，第二為閱讀文獻(xiàn)，第三為同事交流。

1.5 抗菌藥物的一般知識(shí)及應(yīng)用 此次的面對(duì)面調(diào)查中，對(duì)抗菌藥物定義及分類(lèi)，能比較正確回答的，醫(yī)師占83%，醫(yī)技人員61%，護(hù)理人員70%。醫(yī)生基本上能用通用名寫(xiě)出10種抗菌藥。從以上的數(shù)據(jù)可以看出，我院專(zhuān)業(yè)人員對(duì)抗菌藥物掌握最好的是醫(yī)師，其次是護(hù)理人員，而醫(yī)技人員相對(duì)較差。

2 存在的問(wèn)題

2.1 抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題 用于治療用藥的抗菌藥物使用存在用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；抗菌藥物的選擇大多無(wú)病原學(xué)診斷；聯(lián)合用藥指征不明確；無(wú)病原學(xué)診斷頻繁換藥。用于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的抗菌藥物使用存在用藥時(shí)間較長(zhǎng)；清潔手術(shù)一般術(shù)前0.5～2小時(shí)用藥一次即可，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，我院各科在術(shù)前0.5～2小時(shí)用藥數(shù)量增多，但仍存在無(wú)指征使用抗菌藥物預(yù)防用藥，預(yù)防用抗菌藥物的選擇檔次過(guò)高。

2.2 病歷中存在的問(wèn)題 手術(shù)記錄中，有的只有開(kāi)始時(shí)間無(wú)手術(shù)結(jié)束時(shí)間；做皮試陽(yáng)性，醫(yī)囑無(wú)停藥時(shí)間；有些院內(nèi)感染的疾病沒(méi)有在病歷中記錄；病案室的患者登記本只記錄了第一診斷，無(wú)第二、第三診斷；有的病歷在出院時(shí)未注明治療的情況；部分長(zhǎng)期醫(yī)囑無(wú)停藥時(shí)間；藥品不良反應(yīng)沒(méi)有記錄在病歷中，正確的做法是當(dāng)患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)在病歷中記錄，并有處理結(jié)果，同時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)表。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用及病原學(xué)檢查中存在的問(wèn)題 通過(guò)此次調(diào)查，我院最常用的抗菌藥物是頭孢替安注射液、頭孢呋辛注射液、頭孢替唑注射液。而醫(yī)師使用抗菌藥物的頻率基本上是1～3天/位患者，大多選擇單用。我院醫(yī)師選擇抗菌藥物主要根據(jù)首先是抗菌藥物指南及文獻(xiàn)資料，其次是上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，第三是自己的經(jīng)驗(yàn)。而對(duì)選擇抗菌藥物考慮的因素，第一是療效、第二是安全性、第三是藥品價(jià)格。我院目前病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)這兩項(xiàng)工作開(kāi)展的效果不太好，其原因是：時(shí)間較長(zhǎng)，需要2～3天時(shí)間；標(biāo)本采集不好，做不出什么結(jié)果；病人不愿意出這筆費(fèi)用，而醫(yī)師也不能強(qiáng)求。

3 分析與討論

針對(duì)這次調(diào)查存在的問(wèn)題，我們首先應(yīng)該嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用原則。在應(yīng)用抗菌藥物治療感染性疾病的過(guò)程中，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物的功效，而忽視了人體內(nèi)在因素的作用。因此，在應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)該盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體抵抗能力；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。

4 小結(jié)

通過(guò)本次回顧性調(diào)查，抗菌藥物的不合理應(yīng)用不僅影響了對(duì)疾病的診斷及治療，而且造成了資源的浪費(fèi)及加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的還出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)。在以后的工作中應(yīng)該實(shí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查項(xiàng)目，解決臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥問(wèn)題[2]，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的觀念[3]，將合理應(yīng)用抗菌藥物作為重要指標(biāo)進(jìn)行考評(píng)，從而推動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用的工作進(jìn)程。