谷祥富

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

拉氧頭孢鈉治療細(xì)菌性腦膜炎的臨床體會

谷祥富

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：觀察拉氧頭孢鈉治療細(xì)菌性腦膜炎的臨床療效和安全性。方法：回顧性調(diào)查分析近5年我院治療細(xì)菌性腦膜炎的病歷，隨即抽取拉氧頭孢鈉50mg/kg治療組20例（A組）和頭孢吡肟50 mg/kg對照組20例（B組），1次/12 h，療程均為5～14 d。比較兩組臨床療效、細(xì)菌學(xué)改變及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：A、B兩組的臨床痊愈率分別為90.00%、85.00%，A、B兩組的臨床有效率分別為95.00%、90.00%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：拉氧頭孢鈉治療細(xì)菌性腦膜炎的療效滿意，不良反應(yīng)少，藥物安全性高，在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍，可對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者取得雙贏，值得在臨床推廣應(yīng)用。

拉氧頭孢鈉；頭孢吡肟；細(xì)菌性腦膜炎

腦膜炎（brain fever；meningitis）是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病。細(xì)菌性腦膜炎是一類嚴(yán)重感染性疾病，病死率和后遺癥發(fā)生率高。在充分考慮病原學(xué)特點(diǎn)和抗菌藥物、藥理特性的基礎(chǔ)上進(jìn)行及時、有效的抗菌治療，是提高治愈率、降低病死率和減少后遺癥的保證〔1〕。拉氧頭孢鈉是半合成的氧頭孢烯（Oxacephem）類新型抗生素，基本結(jié)構(gòu)與頭霉素類接近。但母核1位上S原子為O原子所取代，抗菌性能與第三代頭孢菌素相近，抗菌譜與頭孢噻肟相似。對多種格蘭氏陰性菌有良好抗菌作用。大腸桿菌、流感桿菌、克雷白桿菌、各型變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷桿菌等對本品高度敏感。對厭氧菌（擬桿菌）亦有良好的抗菌作用。拉氧頭孢鈉的耐β內(nèi)酰胺酶的性能強(qiáng)，耐藥性低〔2〕。本組病例分別采用頭孢吡肟和拉氧頭孢鈉治療細(xì)菌性腦膜炎，并對其臨床療效進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 40例患者全部為本院2006年6月至2011年6月住院患者，其中男18例，女22例，年齡3～48歲，平均28.5歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為細(xì)菌性腦膜炎，同時無青霉素或頭孢菌素過敏史，無嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，排除病毒感染。40例患者隨機(jī)分為拉氧頭孢鈉組（A組）和頭孢吡肟組（B組），每組20例。兩組患者在年齡、性別、感染嚴(yán)重程度等臨床資料方面無明顯差異。

1.2 給藥方法 A組應(yīng)用注射用拉氧頭孢鈉（噻嗎靈，海南海靈藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g/支）50 mg/ kg，B組用注射用鹽酸頭孢吡肟（馬斯平，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g/支）50 mg/kg，均加入氯化鈉注射液100 mL中，靜脈滴注，1次/12 h，療程均為7～14 d。兩組患者均安靜臥床，注意消毒隔離，保持呼吸道通暢，給氧、吸痰、對癥治療及支持治療?？贵@厥用安定0.1～0.2 mg/kg靜注（每次至多10 mg）。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕

1.3.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行綜合評價以確定臨床療效，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級評定。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/全部病例數(shù)×100%。

1.3.2 體外抗菌活性 采用紙法藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定 敏感（S）、中敏（I）、和耐藥（R）。

1.3.3 藥物不良反應(yīng)評價 按不良反應(yīng)發(fā)生與藥物肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)及無關(guān)5級評定，評價臨床反應(yīng)及化驗(yàn)異常與藥物的關(guān)系，前3項(xiàng)屬于不良反應(yīng)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 所有患者在治療前均行血、尿常規(guī)、肝腎功能、CT片檢查和痰培養(yǎng)細(xì)菌檢查，陽性者予以分離鑒定。療程結(jié)束后24 h內(nèi)再行以上檢查，治療中密切觀察并記錄不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效

由表1可見，A、B兩組的臨床痊愈率分別為90.00%、85.00%，A、B兩組的臨床有效率分別為95.00%、90.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 藥敏結(jié)果及體外抗菌活性 臨床共分離致病菌14珠，紙法藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示拉氧頭孢鈉和頭孢吡肟的總敏感率均為92.86%。見表2。

表2 不同致病菌的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.3 藥物安全性評價 在觀察中，A組有1例患者出現(xiàn)輕度惡心，B組有1例出現(xiàn)輕度惡心，有1例出現(xiàn)輕度腹瀉，這些癥狀在停藥后均自行消失，兩組患者治療前后肝、腎功能均無明顯改變。

2.4 藥物經(jīng)濟(jì)性評價 拉氧頭孢鈉為國內(nèi)原研產(chǎn)品，價格適中，國家、省、市均定為醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保藥品，在抗菌藥物分級使用中沒有劃分為三線用藥，使用群體廣泛。而頭孢吡肟為四代頭孢類，不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍，國家、省、市醫(yī)保也在三線用藥，參加新農(nóng)合的病人使用要自費(fèi)使用，且價格較貴。

3 討論

細(xì)菌性腦膜炎要求急癥處理，診斷和治療上的任何拖延都將造成死亡或永久性的殘廢。應(yīng)立即同時進(jìn)行一般的和特效的治療，新的抗生素使治療方法有所改變。拉氧頭孢鈉在體內(nèi)消除的半衰期較長（約為2.3 h）每日用藥兩次即可達(dá)到較好的治療作用，且靜脈用藥后血藥濃度高，遠(yuǎn)在大多數(shù)致病菌的最低抑菌濃度以上，12 h后血藥濃度可達(dá)4 mg/L，對多數(shù)致病菌有強(qiáng)大的殺菌作用，可分布到膽汁、腦脊液、腹水等各種體液中，臨床使用方便，不良反應(yīng)僅為5.94%，患者依從性好〔4〕。

盡管本組病例樣本不多，但該研究表明，拉氧頭孢鈉治療細(xì)菌性腦膜炎安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理，值得推廣使用。由于云南大理屬比較偏遠(yuǎn)落后的地方，時有病例發(fā)生，在預(yù)防接種疫苗方面還應(yīng)該加大力度宣傳，做到在預(yù)防與治療方面的進(jìn)展齊頭并進(jìn)，降低腦膜炎的發(fā)病率。

〔1〕戴曉艷，劉正印.細(xì)菌性腦膜炎的診治現(xiàn)狀〔J〕.傳染病信息，2008，21（1）：20-24.

〔2〕王菊仙，劉明亮，郭慧元.第三代注射用頭孢菌素氟氧頭孢〔J〕.國外醫(yī)藥：抗生素分冊，2006，27（5）：198-205.

〔3〕范盛浩，葛明建，黃竅銘，黎力，趙曉龍.拉氧頭孢鈉治療胸外科術(shù)后肺部感染療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（22）：3472-3476.

〔4〕陳燕啟，王旭濤，姜宏志，喬延?xùn)|，連曉偉.拉氧頭孢鈉治療老年細(xì)菌性感染臨床療效評價〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2004，24（9）：804-806.

Clinical Experience of Bacterial Meningitis Treated by Latamoxef Sodium

GU Xiangfu
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To observe the clinical efficacy and safety of bacterial meningitis treated by latamoxef sodium.Methods: Retrospective investigation to the bacterial mengitis cases in our hospital in the past 5 years was taken.Forty cases were randomly selected and divided into the latamoxef sodium 50 mg/kg treatment group（group A）and the cefepime 50 mg/kg control group（group B）,each with 20 cases.Then the clinical efficacy,bacteriological changes and adverse reactions were compared between the two groups.Results:The clinical efficacy of group A and B was 95.00%and 90.00%respectively,without significant difference（P＞0.05）.Conclusion:Latamoxef sodium treating bacterial meningitis,which had higher efficacy,safety and less adverse reaction,could reach a win-win situation for both the medical institutions and the patients under the system of new rural cooperative medicare scheme and urban health insurance.It is wealthy of clinical application.

latamoxef sodium;cefepime;bacterial menigitis

R978.1［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）08-0050-02

2011-06-30

谷祥富，主管藥師，主要從事醫(yī)院臨床藥學(xué)研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）