辛平 辛麗麗

腦卒中(Stroke)是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，有較高的致死率、致殘率。腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的情緒低落、興趣減低、自罪、自責(zé)，甚至對(duì)生活絕望等癥狀，臨床上稱之為腦卒中后抑郁狀態(tài)(post-stroke depression，PSD)，是腦血管疾病常見的并發(fā)癥。PSD不僅影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)。采取有效措施治療PSD是臨床重要任務(wù)之一。本研究通過對(duì)PSD患者進(jìn)行綜合治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中并抑郁癥狀的患者80例。入選病例均為首次腦卒中發(fā)病，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死;符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):病情嚴(yán)重或意識(shí)障礙者;伴明顯認(rèn)知障礙和嚴(yán)重言語障礙、耳聾等;合并嚴(yán)重心、肺功能衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾病者;既往有精神病史與家族史;調(diào)查前3個(gè)月應(yīng)用抗抑郁藥及抗精神病藥者。將入選病例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男27例，女13例，平均年齡(57.2±8.3)歲，腦梗死31例，腦出血9例;癱瘓肢體肌力≤3級(jí)1例，＞3級(jí)12例;既往有高血壓病史31例，糖尿病史11例，冠心病史5例。治療前HAMD-17評(píng)分(22.32±3.22)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(30±9)分。對(duì)照組中男29例，女11例，平均年齡(58.3±8.1)歲，腦梗死29例，腦出血11例;癱瘓肢體肌力≤3級(jí)1例，＞3級(jí)11例;既往有高血壓病史30例，糖尿病史9例，冠心病史6例。治療前HAMD-17評(píng)分(23.4±3.22)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(29±8)分。兩組一般資料、HAMD-17評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均接受腦卒中常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練。包括脫水降顱內(nèi)壓(腦出血);活血化瘀、抗凝(腦梗死);腦保護(hù)劑;營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。對(duì)伴發(fā)高血壓、糖尿病分別予降血壓、降血糖治療。并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用鹽酸帕羅西汀(商品名:賽樂特)，20 mg/d。并輔以心理干預(yù)治療。兩組療程均為8周。于治療前和治療后2、4、8周由專人給每位患者進(jìn)行HAMD-17和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.2.2 抑郁和神經(jīng)功能缺損評(píng)定 抑郁障礙采用漢密頓抑郁量表(HAMD-17)測(cè)評(píng)?？偡郑?分為正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用改良的愛丁堡斯堪地那維亞神經(jīng)功能缺損量表(SSS)評(píng)定。1～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD-17量表和神經(jīng)功能缺損程度的減分率為標(biāo)準(zhǔn)。抑郁療效:減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。神經(jīng)功能康復(fù):減分率91% ～100%為基本痊愈，46% ～90%為顯著進(jìn)步，18% ～45%為進(jìn)步，＜18%為無變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理表示以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同療程HAMD-17評(píng)分比較 治療后4、8周后HAMD-17評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組不同療程HAMD-17評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組不同療程HAMD-17評(píng)分比較(±s，分)

注:與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 療后2周 療后4周 療后8周對(duì)照組40 45±3.22 65±2.32 17.45±2.31 16.51±1.08治療組40 32±3.22 34±2.66 9.78±1.31 5.71±1.08

2.2 不同療程SSS評(píng)分比較 治療后4、8周后SSS評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)。見表2。

表2 兩組不同療程SSS比較(±s，分)

表2 兩組不同療程SSS比較(±s，分)

注:與對(duì)照組比較P＜0.05，與對(duì)照組比較P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 療后2周 療后4周 療后8周對(duì)照組40 29±8 26±8 19±6 13±4治療組 40 30±9 24±8 14±5a 5±3b

3 討論

PSD是腦血管病常見的并發(fā)癥，其總發(fā)生率為18% ～79%，一般為40% ～50%，急性期發(fā)生率為25% ～60%，恢復(fù)期發(fā)生率為62.2%。其主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、運(yùn)動(dòng)遲鈍、認(rèn)知功能損害、自知力缺乏和日常生活能力減弱。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，除與腦器質(zhì)性病變的部位、面積和神經(jīng)功能缺損有關(guān)外，還與心理社會(huì)因素有關(guān)。抑郁癥對(duì)患者的影響主要有3個(gè)方面:導(dǎo)致軀體疾病癥狀的擴(kuò)大;導(dǎo)致患者對(duì)疾病心理調(diào)節(jié)功能減弱;對(duì)軀體產(chǎn)生直接的病理生理、生化作用。PSD不僅給患者帶來精神上的痛苦，還延緩神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間，增加腦血管病的致殘率和致死率。本研究表明兩組腦卒中后抑郁患者在常規(guī)治療時(shí)其HAMD-17、SSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組給予帕羅西汀口服和心理干預(yù)綜合治療后，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，抑郁癥狀較對(duì)照組減輕。說明綜合腦卒中后抑郁神經(jīng)功能恢復(fù)有較明顯的影響。故在治療腦卒中的同時(shí)，有必要采取綜合措施治療抑郁癥狀，有助于患者的康復(fù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.