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        綜合治療腦卒中后抑郁80例臨床觀察

        2011-11-01 03:57:04辛平辛麗麗
        中國現(xiàn)代藥物應用 2011年16期
        關鍵詞:腦血管病療程腦出血

        辛平 辛麗麗

        腦卒中(Stroke)是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,有較高的致死率、致殘率。腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的情緒低落、興趣減低、自罪、自責,甚至對生活絕望等癥狀,臨床上稱之為腦卒中后抑郁狀態(tài)(post-stroke depression,PSD),是腦血管疾病常見的并發(fā)癥。PSD不僅影響患者的生存質(zhì)量,同時也會妨礙其神經(jīng)功能的恢復。采取有效措施治療PSD是臨床重要任務之一。本研究通過對PSD患者進行綜合治療,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中并抑郁癥狀的患者80例。入選病例均為首次腦卒中發(fā)病,符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[1];并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死;符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)抑郁障礙診斷標準。排除標準:病情嚴重或意識障礙者;伴明顯認知障礙和嚴重言語障礙、耳聾等;合并嚴重心、肺功能衰竭或其他嚴重軀體疾病者;既往有精神病史與家族史;調(diào)查前3個月應用抗抑郁藥及抗精神病藥者。將入選病例隨機分成治療組和對照組各40例。治療組中男27例,女13例,平均年齡(57.2±8.3)歲,腦梗死31例,腦出血9例;癱瘓肢體肌力≤3級1例,>3級12例;既往有高血壓病史31例,糖尿病史11例,冠心病史5例。治療前HAMD-17評分(22.32±3.22)分、神經(jīng)功能缺損評分(30±9)分。對照組中男29例,女11例,平均年齡(58.3±8.1)歲,腦梗死29例,腦出血11例;癱瘓肢體肌力≤3級1例,>3級11例;既往有高血壓病史30例,糖尿病史9例,冠心病史6例。治療前HAMD-17評分(23.4±3.22)分、神經(jīng)功能缺損評分(29±8)分。兩組一般資料、HAMD-17評分、神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 兩組均接受腦卒中常規(guī)治療和康復訓練。包括脫水降顱內(nèi)壓(腦出血);活血化瘀、抗凝(腦梗死);腦保護劑;營養(yǎng)神經(jīng)等治療。對伴發(fā)高血壓、糖尿病分別予降血壓、降血糖治療。并進行康復訓練。治療組在常規(guī)治療的基礎上服用鹽酸帕羅西汀(商品名:賽樂特),20 mg/d。并輔以心理干預治療。兩組療程均為8周。于治療前和治療后2、4、8周由專人給每位患者進行HAMD-17和神經(jīng)功能缺損評分。

        1.2.2 抑郁和神經(jīng)功能缺損評定 抑郁障礙采用漢密頓抑郁量表(HAMD-17)測評??偡郑?分為正常,8~17分為輕度抑郁,18~24分為中度抑郁,>24分為重度抑郁。神經(jīng)功能缺損評定采用改良的愛丁堡斯堪地那維亞神經(jīng)功能缺損量表(SSS)評定。1~15分為輕型,16~30分為中型,31~45分為重型。

        1.2.3 療效標準 以HAMD-17量表和神經(jīng)功能缺損程度的減分率為標準。抑郁療效:減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯效,≥25%為有效,<25%為無效。神經(jīng)功能康復:減分率91% ~100%為基本痊愈,46% ~90%為顯著進步,18% ~45%為進步,<18%為無變化。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行處理表示以(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 不同療程HAMD-17評分比較 治療后4、8周后HAMD-17評分治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

        表1 兩組不同療程HAMD-17評分比較(±s,分)

        表1 兩組不同療程HAMD-17評分比較(±s,分)

        注:與對照組比較P<0.05

        組別 例數(shù) 治療前 療后2周 療后4周 療后8周對照組40 45±3.22 65±2.32 17.45±2.31 16.51±1.08治療組40 32±3.22 34±2.66 9.78±1.31 5.71±1.08

        2.2 不同療程SSS評分比較 治療后4、8周后SSS評分治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或 P<0.01)。見表2。

        表2 兩組不同療程SSS比較(±s,分)

        表2 兩組不同療程SSS比較(±s,分)

        注:與對照組比較P<0.05,與對照組比較P<0.01

        組別 例數(shù) 治療前 療后2周 療后4周 療后8周對照組40 29±8 26±8 19±6 13±4治療組 40 30±9 24±8 14±5a 5±3b

        3 討論

        PSD是腦血管病常見的并發(fā)癥,其總發(fā)生率為18% ~79%,一般為40% ~50%,急性期發(fā)生率為25% ~60%,恢復期發(fā)生率為62.2%。其主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、運動遲鈍、認知功能損害、自知力缺乏和日常生活能力減弱。其發(fā)生機制復雜,除與腦器質(zhì)性病變的部位、面積和神經(jīng)功能缺損有關外,還與心理社會因素有關。抑郁癥對患者的影響主要有3個方面:導致軀體疾病癥狀的擴大;導致患者對疾病心理調(diào)節(jié)功能減弱;對軀體產(chǎn)生直接的病理生理、生化作用。PSD不僅給患者帶來精神上的痛苦,還延緩神經(jīng)功能恢復時間,增加腦血管病的致殘率和致死率。本研究表明兩組腦卒中后抑郁患者在常規(guī)治療時其HAMD-17、SSS評分差異無統(tǒng)計學意義,治療組給予帕羅西汀口服和心理干預綜合治療后,神經(jīng)功能缺損恢復優(yōu)于對照組,抑郁癥狀較對照組減輕。說明綜合腦卒中后抑郁神經(jīng)功能恢復有較明顯的影響。故在治療腦卒中的同時,有必要采取綜合措施治療抑郁癥狀,有助于患者的康復。

        [1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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