本刊記者 高軍

我國社會經(jīng)濟進入“快車道”發(fā)展后，各種自然及事故災害、突發(fā)公共事件時有發(fā)生。完善院前醫(yī)療急救體系，當疾病和各類突發(fā)事件發(fā)生時能及時、高效地進行各項應急醫(yī)療救援，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，直接關系到群眾生命安全和社會穩(wěn)定。然而，院前醫(yī)療急救體系效率不高等問題仍較為突出。日前，全國政協(xié)委員、九三學社福建省副主委林紹彬提出了院前醫(yī)療急救亟待解決的的7 個主要問題。

院前急救組織的性質不明確

▲在病人急救過程中，每一分鐘都關系到患者生命安全

林紹彬委員指出，作為急救醫(yī)療體系的重要組成部分，院前醫(yī)療急救組織的性質并不明確，它是公共衛(wèi)生體系的組成部分還是單純的醫(yī)療機構？是必須由政府舉辦還是允許社會力量舉辦？林紹彬委員介紹，有些城市允許各種社會力量舉辦，有些城市堅持由政府舉辦，有些城市對“120”急救系統(tǒng)進行了股份制改造，完全按照市場化經(jīng)營。政府對院前急救組織承擔的責任和支持力度，直接影響到機構的建設與發(fā)展。因此，院前急救組織的性質需要明確并以法律的形式予以確定。

院前急救網(wǎng)絡缺乏統(tǒng)一規(guī)劃

林紹彬委員認為，院前急救的主要目標是在最短時間內(nèi)對急、危、重傷病員實施有效的醫(yī)療救護，突出表現(xiàn)為“時間就是生命”，而影響急救時間的一個重要因素是急救機構的服務半徑。目前，國家對急救醫(yī)療網(wǎng)絡建設規(guī)劃沒有明確規(guī)定，有的城市有多套院前急救系統(tǒng)，卻缺乏相互協(xié)調(diào)溝通機制，易造成急救資源分布的不合理和急救半徑難以確定。

管理體制尚待厘清

針對急救系統(tǒng)管理體制不明確的現(xiàn)狀，林紹彬委員說，國家沒有明確規(guī)定急救醫(yī)療體系應采用何種管理體制。各地在執(zhí)行過程中，采用了不同的管理體制：急救中心多屬衛(wèi)生局管理，也有的屬醫(yī)院管理；有的城市由急救中心統(tǒng)管全市的急救站點，有的城市急救站點歸各城區(qū)衛(wèi)生局主管；還有的城市采用多種管理體制。管理體制不明確，導致了條塊間在服務地域范圍上的矛盾，產(chǎn)生“舍近求遠”和“搶病人”現(xiàn)象。

欠缺強制性的資質標準與準入規(guī)定

雖然有部分城市制定了本地的相關標準和要求，但國家層面的強制性規(guī)定尚未建立，其結果是與機構功能相對應的基本資質標準與準入規(guī)定不清，各地院前急救機構參差不齊，易產(chǎn)生眾多的醫(yī)療糾紛，而衛(wèi)生主管部門對這些糾紛進行處理時缺乏相關依據(jù)，無法有效地對其實施監(jiān)督和管理。

對急救人員缺乏資質要求

我國沒有對院前急救人員的資質進行強制性規(guī)定，整體水平較低。國外一般是根據(jù)病人的病情需要確定是否派醫(yī)生參加院前急救，而按我國《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，無論病人病情輕重，哪怕是送一個康復病人出院，也要求醫(yī)生參與。林紹彬坦言，這將導致兩種對立的矛盾產(chǎn)生：一方面院前急救醫(yī)生不得不從事大量轉送病人、抬擔架等簡單勞動；另一方面，在現(xiàn)場急救中會出現(xiàn)沒有醫(yī)師資格而參與急救的人員，時有急救人員因沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證被告上法庭的現(xiàn)象。

院前與院內(nèi)的銜接機制尚未建立

現(xiàn)代醫(yī)療急救服務包括院前急救和院內(nèi)急救兩部分，如何實現(xiàn)兩者高效、順暢的銜接，是急救醫(yī)療服務管理的一項重要內(nèi)容。林紹彬認為，兩者的銜接應包括病人轉送原則、交接手續(xù)、信息溝通等。特別是急救病人應送往什么樣的醫(yī)療機構，如何體現(xiàn)“就近、就急、就能力和遵照病人意愿”的轉送原則，目前尚無可操作的規(guī)定。

急救對象缺乏分類管理

急救醫(yī)療服務主要是針對急、危、重傷病員提供緊急醫(yī)療服務，而使用急救醫(yī)療服務系統(tǒng)的傷病員有輕重緩急之分，有危重病人，也有出院、正常轉院的病人。要合理有效地利用有限的急救資源，需要對傷病員的病情做出判斷，根據(jù)病人的具體情況，確定使用何種和多少急救資源。我國目前的急救體系沒有可操作的病情判斷、分級標準和工具，更沒有對急救病人進行科學的分級管理。