趙文海 韓春平 曹民治 楊海濤白旭華卜繁強(qiáng)周培清趙晗趙玉龍

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼 028042； 2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼 028042 ；3.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000； 4.內(nèi)蒙古民族大學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼 028042 ；5.內(nèi)蒙古通遼市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古通遼 028000；6.包頭醫(yī)學(xué)院， 內(nèi)蒙古包頭 014000

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗基層衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置的公平性研究

趙文海1韓春平2曹民治3楊海濤4白旭華1卜繁強(qiáng)5周培清1趙晗1趙玉龍6

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼 028042； 2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼 028042 ；3.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000； 4.內(nèi)蒙古民族大學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼 028042 ；5.內(nèi)蒙古通遼市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古通遼 028000；6.包頭醫(yī)學(xué)院， 內(nèi)蒙古包頭 014000

Zhao Wen-hai1 Han Chun-ping2 Cao Min-zhi3 et al.School of Medicine, Inner Mongolia University for the Nationalities （Tongliao 028000C）hina,China

目的 研究巴彥淖爾烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置公平性，闡述其存在的問(wèn)題，提出解決方案，為內(nèi)蒙古少數(shù)民族地區(qū)基層衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源合理配置、和諧社會(huì)建設(shè)和政府決策提供科學(xué)依據(jù)。方法 本次調(diào)查采用整群分層隨機(jī)抽樣的方法對(duì)巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院2004～2008年五年間衛(wèi)生人力資源配置情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用數(shù)學(xué)軟件Matlab7.0繪制Lorenz曲線并計(jì)算Gini系數(shù)。結(jié)果 2004 ～2008年五年間巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)先降后升；本科和?？茖W(xué)歷人員數(shù)變化不大，中專學(xué)歷人員數(shù)占有絕對(duì)比重，高中及以下學(xué)歷人員數(shù)逐漸減少，但仍然占有較大的比重；高、中、初三級(jí)職稱人員結(jié)構(gòu)不合理，其職稱以初級(jí)為主，高級(jí)職稱缺如，無(wú)職稱人員也占有較大的比重； 31～55歲之間人員數(shù)占絕大多數(shù)，3 0歲以下人員數(shù)也占有較大的比重；醫(yī)生資源按人口分布、地理分布的Gini系數(shù)為：0.32、0.39，公平性較好，護(hù)士資源按人口分布、地理分布的Gini系數(shù)為：0.6 0、0.5 3，公平性差距較大。結(jié)論2004～2008 年五年間巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院在衛(wèi)生人力資源配置方面取得了一定的成績(jī)；同時(shí)也面臨著衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，學(xué)歷、職稱層次較低，總體素質(zhì)不高，技術(shù)水平有限，護(hù)理資源配置公平性較差等諸多問(wèn)題急需加以解決。

基層衛(wèi)生院；洛倫茨曲線；基尼系數(shù)；資源配置；公平性

Basic-level hospital; Lorenz curve; Gini coefficient; Resources allocation; Equity

公平性是社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志，也是考核衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。保證社會(huì)各成員得到公平有效的公共衛(wèi)生服務(wù)是政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo)之一，也是衛(wèi)生改革研究的熱點(diǎn)[1-4]。為了解內(nèi)蒙古少數(shù)民族地區(qū)基層衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置狀況，找出存在的問(wèn)題，提出科學(xué)合理的衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，使其更好地服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)，增進(jìn)人民群眾身心健康和諧社會(huì)建設(shè)，我們于2009年7月～2009年10月，以內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特前旗基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院為樣本，對(duì)其衛(wèi)生人力資源配置情況進(jìn)行了調(diào)查研究。

1.資料來(lái)源與方法

1.1 抽樣方法與調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查采用整群分層隨機(jī)抽樣的方法，首先按照醫(yī)院規(guī)模和年收入，把內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗1 9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院分為好、中、差三類，然后從每類中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院，共抽取9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院進(jìn)行人力資源的公平性調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

2004～2008 年五年間鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院職工總數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、其他技術(shù)人員數(shù)、工勤人員數(shù)、醫(yī)院管理人員數(shù)、醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、性別、學(xué)歷、職稱構(gòu)成情況等。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 資料收集方法

調(diào)查采用文件抄錄和實(shí)地調(diào)查相結(jié)合的方法。為了保證調(diào)查的順利開(kāi)展和調(diào)查質(zhì)量，我們對(duì)調(diào)查的每個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.3.2 資料的數(shù)據(jù)處理

本資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)算其絕對(duì)數(shù)、平均數(shù)、構(gòu)成比、累計(jì)百分比，利用Matlab7.0數(shù)學(xué)軟件繪制Lorenz曲線，計(jì)算Gini系數(shù)。

1.3.3 結(jié)果判定[5]

1.Lorenz曲線常用來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性。其基本思想是將資源按不同人群或地區(qū)分為若干等級(jí)，橫軸表示每一等級(jí)人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的百分比的累計(jì)值，縱軸表示每一等級(jí)擁有的資源的百分比的累計(jì)值，連接各點(diǎn)即得到Lorenz曲線。Gini系數(shù)是根據(jù)Lorenz曲線計(jì)算出的反映分配公平程度的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。

2.Gini系數(shù)取值介于0～1之間，系數(shù)越接近0，表示資源分布越公平，越接近1，表示資源越集中。小于0.2表示絕對(duì)平均，0.2～0.3表示比較平均，0.3～0.4表示基本合理，0.4～0.5表示差距較大，0.5以上表示差距懸殊。

2.結(jié)果與分析

2.1 衛(wèi)生院人力資源分析

從表1可以看出：2004～2008 五年間巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量先降后升，為1 4 2、132、147、138、144人，衛(wèi)生技術(shù)人員有所增加，但增加的幅度過(guò)??；醫(yī)生與護(hù)士比例為1：0.36、1：0.33、1：0.30、1：0.27、1：0.30，總體來(lái)說(shuō)有所提高；男性衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例略高于女性；衛(wèi)生技術(shù)人員以31～55歲和30歲以下為主，占90.48%～96.53%；本科及?？茖W(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員所占比重沒(méi)有大的變化，但中專學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員仍然占有絕對(duì)大的比重，占66.67%～79.86%；高中及以下學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員占15.49%～6.94%，比重逐漸下降；高級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員一直缺如，中級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員先降后升，占7.58%～47.88%，初級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量占絕大多數(shù)，占70.75%～80.56%，無(wú)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員減少幅度較大，占18.31%～4.17%，向著專業(yè)化方向發(fā)展。

表1 烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源基本情況表

2.2 巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生資源公平性分布情況

2.2.1 巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口與面積分布情況

9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跒?5552人，其中樹(shù)林子人口最多，為14362人，所占比重為21.91%；沙德蓋人口最少，為1487人，所占比重為2.27%。

9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總面積為3484平方公里，其中沙德蓋面積最大，為711平方公里，所占比重為20.41%；北圪堵面積最小，為100平方公里，所占比重為2.87%。

2.2.2 醫(yī)生資源、護(hù)士資源的人口公平性分析

根據(jù)巴彥淖爾市烏拉特前旗9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）人口累計(jì)百分比、面積累計(jì)百分比和醫(yī)生、護(hù)士累計(jì)百分比，分別繪制醫(yī)生、護(hù)士資源按人口分布、按地理分布的Lorenz曲線，見(jiàn)圖1、圖2，同時(shí)根據(jù)公式計(jì)算出G i n i系數(shù)，得到人口公平性系數(shù)（Gini系數(shù)）為0.32、0.60；地理分布的公平性系數(shù)(Gini系數(shù))為0.39、0.53。

3.討論

3.1 烏拉特前旗基層衛(wèi)生院人力資源情況

3.1.1 衛(wèi)生人力總量及其構(gòu)成情況

烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院職工總數(shù)變化不大，基本維持在150人左右，衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例基本維持在 93%左右，且呈小幅度增加趨勢(shì)。

3.1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員類別構(gòu)成情況

2004～2008 年五年間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院擁有的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員的數(shù)量均較為穩(wěn)定，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院擁有醫(yī)生和護(hù)士的數(shù)量均呈現(xiàn)穩(wěn)中有升的狀態(tài)；但醫(yī)生、護(hù)士?jī)烧吲鋫浔壤嬖诓缓侠淼默F(xiàn)象；護(hù)士資源按人口分布Gini系數(shù)為0.60，按土地面積分布Gini系數(shù)為0.53，說(shuō)明巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院護(hù)士資源配置的公平性相差懸殊，這與臨床上重視治療輕視護(hù)理有關(guān)[6－7]；2004～2008年9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比例分別是1∶0.35、1：0.33、1：0.30、1：0.27、1：0.30，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)生與護(hù)士的比例為1∶0.42，WHO推薦的醫(yī)護(hù)比例為1∶2。以上數(shù)據(jù)表明護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，急需大力培養(yǎng)，以滿足日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。

3.1.3 衛(wèi)生技術(shù)人員性別構(gòu)成情況

2004～2008 年五年間，烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員男性人數(shù)略多于女性。主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院護(hù)理人員較少，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院（例如：樹(shù)林子衛(wèi)生院）甚至沒(méi)有護(hù)理人員，護(hù)理工作由醫(yī)生兼任，與城市大醫(yī)院相比相差甚遠(yuǎn)。

3.1.4 衛(wèi)生技術(shù)人員年齡構(gòu)成情況

2004～2008 年五年間，9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院，均以31～55歲及30歲以下組人數(shù)所占比重最大，平均為94.60%；其中：31～55歲年齡組人員平均占60.46%；30歲及以下年齡組人員平均占34.14%；這說(shuō)明中、青年衛(wèi)生技術(shù)人員已成為巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的主力軍。

3.1.5 衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況

2004～2008 年五年間，巴彥淖爾市烏拉特前旗9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院擁有本科、?？茖W(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)基本穩(wěn)定，中專學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)上升了3.0%，高中及以下學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)下降了13.6%。學(xué)歷層次提高不大，結(jié)構(gòu)不盡合理；具有中專學(xué)歷和高中及以下學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員占有很大的比重，今后應(yīng)重視這部分人員的繼續(xù)教育，注重引進(jìn)高層次、高學(xué)歷人才。

3.1.6 衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況

我國(guó)高、中、初三級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員比例為1∶1.7：1，而世界衛(wèi)生組織制訂中等發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)為1：3：1。巴彥淖爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱構(gòu)成以初級(jí)職稱為主，平均為75.68%。其次是中級(jí)職稱平均為16.04%，無(wú)職稱人員平均為12.17%，而高級(jí)職稱缺如，高、中、初三級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員比例為0∶0.21：1，說(shuō)明職稱結(jié)構(gòu)極其不合理，無(wú)職稱和初級(jí)職稱人員占87.77%，距離我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)和中等發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)尚有巨大的差距。

3.1.7 衛(wèi)生技術(shù)人員按照城區(qū)距離構(gòu)成情況

巴彥淖爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員以城區(qū)為中心，呈圓形分布，距離城區(qū)半徑越近，衛(wèi)生技術(shù)人員配置越好，表現(xiàn)為人數(shù)多，學(xué)歷高，職稱高。原因是越接近城區(qū)，條件越好，效益越好，待遇越高。

4.結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏、學(xué)歷、職稱和總體素質(zhì)低下、技術(shù)水平有限，護(hù)理人力資源存在著嚴(yán)重的不公平性等，此結(jié)果與我國(guó)其他地區(qū)檢測(cè)結(jié)果較為一致[1－5]，亟待加以解決。

4.2 建議

4.2.1 積極穩(wěn)妥地推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的管理體制改革

調(diào)整現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的合理布局，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院運(yùn)行體制改革，探索積極向上的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，形成具有生機(jī)活力的用人機(jī)制和分配激勵(lì)機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)效率。

4.2.2 加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)，努力提高現(xiàn)有人員的綜合素質(zhì)

內(nèi)蒙古自治區(qū)自2010年起已經(jīng)實(shí)行了委托當(dāng)?shù)馗叩仍盒６ㄏ蚺囵B(yǎng)適用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的用得著、留得下的高級(jí)衛(wèi)生專門人才。此外，還應(yīng)給予政策傾斜，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院服務(wù)。建立健全繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員接受在職學(xué)歷教育。對(duì)達(dá)不到衛(wèi)生技術(shù)崗位要求的人員要有計(jì)劃逐步分流、清退。從而達(dá)到增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量，提高他（她）們的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的目的。

4.2.3 加大基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的財(cái)政支持，開(kāi)拓籌資渠道

加大政府資金支持力度，采取多種方式籌措資金，進(jìn)一步增加基層衛(wèi)生院的房舍面積，購(gòu)置必要的專業(yè)設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬和福利待遇，改善衛(wèi)生技術(shù)人員的工作、生活環(huán)境，只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)感情留人、環(huán)境留人、政策留人的目的，確?；鶎俞t(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性，最大限度地滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療保健需求，確?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生事業(yè)的公平、健康、可持續(xù)發(fā)展。

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Research on the equity of health manpower resources allocation in the basic-level hospital in Wulateqian banner of Bayannaoer city in Inner Mongolia

Objective To find out the existing problems and their solutions, and provide scientific bases for reasonably allocating health manpower resources, building harmonious society and making policy by the authority in the minority regions of Inner Mongolia through analyzing the equity of the health manpower resources allocation in the public health centers in the villages and towns in Wulaleqian banner of Bayannaoer city in Inner Mongolia.Methods This investigation utilized the random sampling from the hierarchical group to obtain the situations of health manpower resources allocation in the villages and towns in Wulateqian banner of Banyannaoer city from 2004 to 2008.The survey results were handled with SPSS15.0.The Lorenz curve was drawn and Gini coefficient was calculated by applying Matlab7.0.Results From 2004 to 2008, the number of health technicians in the public health centers in villages and towns in Wulateqian banner of Banyannaoer city changed from the decline at the start to the increase stably.The number of health workers graduated from undergraduate and junior colleges was almost unchangeable while the number of health technicians receiving technical secondary education was predominant.The number of professional technicians graduated from high school and below decreased gradually but still accounted for a high proportion.The title composition of senior, intermediate and junior professional posts was unreasonable because the number of junior professional title dominated over that of the rest, and no person held senior professional title and many health workers owned none of any professional title.The number～ of5 351 year-old staff overwhelmed that of the others and the technicians below 30 years old also accounted for the high ratio.The equity of doctor resources is better according to geographical and population distributions（Gini coefficie：nt0.32、0.39）while the gap in the resource of nurses is very obvious（Gini coeffic：ient 0.60、0.53）.Conclusion From 2004 to 2008, the achievements in the health manpower resources allocation of public health centers in the villages and towns in Wulateqian banner of Banyannaoer city is encouraging.But meanwhile many problems are urgent to be solved, such as the shortage of medical technicians, low-level composition of educational background and professional title, poor-quality technicians and unbalanced nursing resource allocation.

R197

A

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.104.51

內(nèi)蒙古社科聯(lián)重點(diǎn)立項(xiàng)科研課題（09004）；教育部人文科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目（09YJAZH046）

趙文海（1962.10-），男，漢族，內(nèi)蒙古通遼市人，碩士，副教授，副院長(zhǎng)，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究工作。

趙晗：內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)生。