王興秀，劉虹霞

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床觀察

王興秀，劉虹霞

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠

我院2010年1～12月對異位妊娠未破裂的患者，采用米非司酮輔助甲氨蝶呤（50mg/m2）的方法進(jìn)行保守治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1 ～12月我院收治的經(jīng)B超檢查、β-HCG值檢測，確診為異位妊娠但未破裂進(jìn)行保守治療的患者共24例，年齡21～37歲，平均 30.7歲；妊娠 2次者 3例，3～7次者 21例；有停經(jīng)史者21例，停經(jīng)最短41天，最長60天，均有不同程度的陰道流血；患者有下腹疼痛10例，婦科檢查子宮正常大小或略大于正常，附件區(qū)有壓痛或包塊，B超檢查子宮腔內(nèi)未見妊囊，有盆腔積液者6例，附件區(qū)包塊者10例；血β-HCG 420～1 870m lU/ml。

1.2 診斷依據(jù)及適應(yīng)癥的選擇[1～2]

（1）有停經(jīng)史或無停經(jīng)史有異常陰道流血史，伴或不伴腹痛，尿β-HCG陽性；（2）生命體征平穩(wěn)，無活動性腹腔內(nèi)出血；（3）附件區(qū)包塊直徑＜5 cm，無血管搏動，后穹窿積液＜3 cm；（4）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；（5）無藥物治療禁忌證；（6）無肝腎功能障礙及血象異常。

1.3 分組方法

按給藥方式把24例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組12例，2組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次、陰道流血、下腹痛、盆腔積液、附件區(qū)包塊大小、血 β-HCG 水平均經(jīng) t檢驗(yàn)（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 2組患者一般特征

1.4 治療方法

觀察組甲氨蝶呤（50mg/m2）單次肌肉注射，次日給予米非司酮50mg口服，每日2次，用藥3天。對照組甲氨蝶呤（50mg/m2）單次肌肉注射，2組均停藥后4天復(fù)查血β-HCG及B超檢查，如血β-HCG下降＜15%，B超檢查附件包塊縮小不明顯，則追加甲氨蝶呤（50mg/m2）肌肉注射1次。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：腹痛癥狀消失；B超檢查盆腔積液減少或消失，附件區(qū)包塊縮小或消失；血β-HCG值下降＞15%。無效：腹痛加??；B超檢查盆腔積液增加，附件區(qū)包塊增大，血β-HCG值上升或者發(fā)生異位妊娠破裂需手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較（見表2）

表2 2組療效比較

由表2可見，米非司酮輔助甲氨蝶呤藥物治療異位妊娠有效率為83.3%，而單用甲氨蝶呤藥物治療有效率為50.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后血β-HCG值、附件區(qū)包塊大小、盆腔積液量比較（見表3）

表3 2組治療前后血β-HCG值、附件區(qū)包塊大小、盆腔積液量比較（±s）

表3 2組治療前后血β-HCG值、附件區(qū)包塊大小、盆腔積液量比較（±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后血 β-HCG（mlu/ml）附件包塊（cm）盆腔積液（m l）1 960±21.0 6.7±2.5 3.2±2.5觀察組 對照組治療前 治療后332±1.7 3.7±1.5 2.1±1.2 1 898±34.0 6.8±2.4 3.8±2.1 820±58.0 5.6±1.6 3.5±1.4

由表3看出，治療后觀察組血β-HCG值、附件區(qū)包塊大小、盆腔積液量比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 2組副作用比較

觀察組2例出現(xiàn)輕微惡心，1例發(fā)生嘔吐，2例輕微腹瀉。對照組2例出現(xiàn)頭暈、乏力，1例輕微腹瀉，肝腎功能、血常規(guī)無異常改變。2組治療不良反應(yīng)無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

（1）異位妊娠藥物治療包括全身和局部用藥，盡管在腹腔鏡、宮腔鏡、B超引導(dǎo)下穿刺孕囊局部注射甲氨蝶呤成功率高，副作用小，但所用輔助設(shè)施價(jià)格高，技術(shù)性強(qiáng)，推廣應(yīng)用受到限制。而全身用藥簡單方便，其成功率與局部用藥大致相同，所以目前藥物治療傾向于全身用藥[3]。

（2）治療異位妊娠常用藥物甲氨蝶呤、米非司酮。甲氨蝶呤是一種抗代謝的化學(xué)藥物，對滋養(yǎng)細(xì)胞具有高度的敏感性，能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖并致其死亡，從而使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育并逐漸被吸收。米非司酮是一種合成類固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，使促黃體生成激素下降，黃體萎縮，從而使孕囊壞死、流產(chǎn)。高濃度的米非司酮能與體內(nèi)孕酮競爭輸卵管上皮的孕酮受體，使異位妊娠的胚胎失去孕酮的支持發(fā)生壞死、吸收，達(dá)到保守治療的目的。米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，可以有效降低血β-HCG值甚至轉(zhuǎn)陰，異位妊娠包塊減小、消失，從而縮短了患者的平均住院天數(shù)，這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果基本一致[4]。

綜上研究所述，在米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療異位妊娠中，將2種藥物同時(shí)運(yùn)用可以提高對胚胎的殺傷作用，促進(jìn)胚胎的壞死、吸收，有效降低血β-HCG值，縮短患者的住院天數(shù)。因此，米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療異位妊娠安全、有效，副作用小，值得臨床推廣。

[1]王淑玉.實(shí)用婦產(chǎn)科治療規(guī)范[M].第11版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]Fylstra DL.Tubal Pregnancy：a review of curret diagnosis and treatment[J].ObstetGynecol，1998，53（5）：320～328.

[4]杜經(jīng)英.MTX與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠34例分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2002（2）：41～42.

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1671-1246（2011）16-0141-02

Vol.29 2011 No.16