范亞平，辜超冬

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521011）

圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考題開展健康評估教學(xué)

范亞平，辜超冬

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521011）

在健康評估課堂教學(xué)中圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考題采用各種教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生健康評估的分析與辨別能力，為護(hù)生解答護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的病例單選題打好基礎(chǔ)。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考題；健康評估；課堂教學(xué)

2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試變化很大，由以往的4個科目改革為專業(yè)實務(wù)和實踐能力2個科目，其中病例單選題顯著增多，更體現(xiàn)出專業(yè)知識、實踐技能的系統(tǒng)性、綜合性。健康評估是護(hù)理基礎(chǔ)與臨床護(hù)理學(xué)科之間的一門實踐性較強的橋梁課程，不但要求護(hù)生掌握正確的體檢手法，而且要求護(hù)生對體查中的異常體征有較強的辨別與分析能力。課堂教學(xué)中如何結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，采用各種手段提高護(hù)生的答題能力及健康評估能力，為通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試打好基礎(chǔ)顯得尤為重要。

1 注重護(hù)生理解健康評估內(nèi)容

理解是教育真正的核心目標(biāo)，所有教師都要以自己的方式努力使護(hù)生真正理解。當(dāng)護(hù)生真正理解某個知識點時，他們才能以正確的方式解答難題，并能在臨床實踐中靈活應(yīng)用[1]。如大葉性肺炎形成的肺實變，體查中為何視診呼吸運動減弱、叩診濁音、聽診濕啰音？要結(jié)合病理學(xué)變化（充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期）讓護(hù)生理解出現(xiàn)的相應(yīng)體征。課堂教學(xué)中不要孤立地、片面地講解臨床癥狀、體征，要有針對性溫習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，嘗試從分析的角度去看問題，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提升護(hù)生的解題能力。

例如一道護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考題：男性，60歲，咳嗽20年，冬春加重，近5年出現(xiàn)氣喘。雙肺廣泛哮鳴音、濕啰音。最可能診斷是：A.支氣管哮喘；B.支氣管擴張；C.阻塞性肺氣腫并發(fā)感染；D.支氣管肺癌；E.喘息型慢性支氣管炎。這題雖屬內(nèi)科護(hù)理知識，但沒有掌握健康評估的胸部檢查相關(guān)知識，護(hù)生很難理解“喘息型慢性支氣管炎”這一答案。

2 注重實施項目教學(xué)法

項目教學(xué)法作為一種實踐性較強的教學(xué)方法，強調(diào)以小組為單位完成項目任務(wù)，通過討論交流促進(jìn)知識的積累[2]。教師要注意項目計劃、項目方案、項目實施的每一細(xì)節(jié)，遵循“從實踐到理論，再從理論到實踐”的認(rèn)知規(guī)律，突出以護(hù)生為主體，教師為主導(dǎo)。體格檢查是揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法，既是基本技能的訓(xùn)練過程，也是臨床經(jīng)驗的積累過程，對臨床思維能力的提高有很大幫助。通過對模擬患者（由護(hù)生扮演）肺部、心臟、腹部的視、觸、叩、聽的檢查，讓每一位護(hù)生動手實踐，體驗求知的艱辛和樂趣，培養(yǎng)其分析、解決問題的能力，有助于病例單選題的解答。

例如全身淺表淋巴結(jié)檢查。護(hù)生對其重要性認(rèn)識不夠，往往檢查不全。一道護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考題：一名乳癌中年女性患者，如發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，其最早和最常見部位是：A.鎖骨下窩淋巴結(jié)；B.鎖骨上窩淋巴結(jié)；C.腋窩淋巴結(jié)；D.胸骨旁淋巴結(jié)；E.頸部淋巴結(jié)。答案：腋窩淋巴結(jié)。而肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。通過操作示教、例題講解分析相關(guān)備選知識點，護(hù)生就能抓住操作項目的本質(zhì)所在，不容易遺漏。

3 注重應(yīng)用以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法

以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法（PBL）是以問題為中心的教學(xué)方法，強調(diào)以護(hù)生的主動學(xué)習(xí)為主，鼓勵護(hù)生以小組形式共同解決一些學(xué)習(xí)中的問題，培養(yǎng)護(hù)生解決問題能力的建構(gòu)過程[3]。例如：一名腹痛患者，應(yīng)該考慮做何檢查，分析腹痛的部位，往往是病變所在的部位；腹痛的性質(zhì)，是持續(xù)性痛（炎癥），還是陣發(fā)性痛（梗阻），持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇（炎癥與梗阻并存）等，由此制定出急腹癥相應(yīng)的護(hù)理措施。課堂教學(xué)中利用典型病例形象地說明理論知識，可培養(yǎng)護(hù)生勤于思考、分析、歸納和推理習(xí)慣，從而更多、更好地掌握相應(yīng)知識。

如一道護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考題：男性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重2年。查體：視診桶狀胸，心尖搏動在劍突下，提示該患者出現(xiàn)何心房、心室肥大？A.右心房；B.右心室；C.左心房；D.左心室；E.左心房、左心室。結(jié)合心臟檢查內(nèi)容，不難選出右心肥大。因此，在講述心尖搏動位置變化時可介紹幾個簡單的病例，讓護(hù)生分析這些患者心尖搏動位置的變化，然后讓護(hù)生總結(jié)心尖搏動位置變化可以見于哪些情況，最后由教師總結(jié)點評。如高血壓心臟病，心尖搏動向左下移位；先天性右位心時，心尖搏動則位于右胸相應(yīng)位置；大量腹水時，心尖搏動則上移。

4 注重選擇輔助檢查的啟發(fā)分析

當(dāng)前醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，突出表現(xiàn)在診斷領(lǐng)域的高新技術(shù)上，如計算機體層掃描、磁共振、分子生物學(xué)檢查技術(shù)等，這些為臨床疾病的診斷提供了有力保障。如確診顱內(nèi)出血，要選擇CT檢查，這也是適宜技術(shù)的選擇。但是，泛泛地和不加分析地采用，除造成醫(yī)療資源的浪費外，還會干擾護(hù)理診斷思維。因此，強調(diào)選擇性進(jìn)行輔助檢查，對疾病進(jìn)行針對性的診斷十分重要。

如一道護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考題：男性，24歲，消化性潰瘍5年，頭暈、眼花、乏力2周余。診斷貧血。要查其病因，選擇細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，結(jié)果：MCV（紅細(xì)胞平均體積）、MCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量）均高于正常，為巨幼紅細(xì)胞性貧血，接下來的護(hù)理措施以補充VitB12、葉酸為主，從而明確了選擇性檢查的重要性。

課堂教學(xué)中，護(hù)生根據(jù)病史及體格檢查做出初步診斷后，教師有意識地引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識到做選擇性檢查的意義，以培養(yǎng)、鍛煉護(hù)生的解題思維能力。例如：一名以反復(fù)胸悶、氣短3年為主訴入院的中年男性患者，否認(rèn)風(fēng)濕病史，聽診時胸骨左緣3～4肋間聞及明顯收縮期噴射性雜音。課堂中詢問護(hù)生產(chǎn)生心臟雜音的病因有哪些？哪些疾病可能會引起？下一步檢查方法有哪些？根據(jù)輔助檢查得出相應(yīng)的診斷后，完善相應(yīng)護(hù)理措施。教師要引導(dǎo)護(hù)生把書本抽象、零亂的輔助檢查知識轉(zhuǎn)化成臨床實際知識，豐富其護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實踐能力科目的答題技巧。

5 注重健全考核制度

成績考核是教學(xué)過程的重要組成部分，是評估教學(xué)效果、調(diào)節(jié)護(hù)生學(xué)習(xí)心理、督促護(hù)生主動學(xué)習(xí)的一種行之有效的手段。按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試形式、要求來設(shè)計考核方案及評分標(biāo)準(zhǔn)，將健康評估課程內(nèi)容巧妙地融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)中，使護(hù)生由感性認(rèn)識到理性認(rèn)識，體會各種陽性體征的表現(xiàn)，思考其出現(xiàn)的機制，由膚淺零散的知識分析綜合出系統(tǒng)性知識，在一定程度上訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維。

具體操作是采用“理論筆試（50%）+操作考核（30%）+平時學(xué)習(xí)態(tài)度（20%）”綜合評分方式。理論筆試參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求出題，目前正在逐步完善題庫。操作考核包括4項內(nèi)容，第一項為一般檢查，包括皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；第二項為胸部檢查；第三項為腹部檢查；第四項為通過模擬人模擬常見陽性體征。如腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化患者，能真實地模擬腹式呼吸，當(dāng)腹式呼吸開始時，肝、膽囊和脾可隨膈肌活動而下移或上升，并出現(xiàn)肝、脾病變的各種陽性體征，如肝觸痛、墨菲氏征等，如操作程序、手法不對，將無陽性征出現(xiàn)，通過及時、結(jié)合實際的考核，有利于護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中專業(yè)實務(wù)、實踐能力兩科目知識的掌握。

6 課后問卷分析

在健康評估教學(xué)的各個環(huán)節(jié)采取形式多樣的教學(xué)方法，豐富了護(hù)生的答題技巧，培養(yǎng)和提高了護(hù)生的健康評估能力。對2008級護(hù)理3班、4班進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放122份問卷，回收108份，結(jié)果顯現(xiàn)有一定成效（見表1）。

表1 108名護(hù)生對健康評估教學(xué)效果的評價[n（%）]

[1]楊蓓玉，胡航，姜琴，等．為了理解的教學(xué)[J]．教師教育研究，2008，20（1）：74～78．

[2]羅衛(wèi)群，錢昶浩，韋蓓莉，等．應(yīng)用項目教學(xué)法提高護(hù)生健康評估實踐能力[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（24）:57～58．

[3]范亞平，吳瓊．內(nèi)科學(xué)運用以病例為引導(dǎo)教學(xué)法存在的問題及對策[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（17）:74～75．

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1671-1246（2011）23-0100-02