楊鳳玲，楊菊玲,許改玲

(1.慶陽市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽 745000；2.正寧宮河衛(wèi)生院，甘肅 正寧 745300；3.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

對冠心病患者生活方式采用護(hù)理干預(yù)的效果分析與研究

楊鳳玲1，楊菊玲2,許改玲3

(1.慶陽市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽 745000；2.正寧宮河衛(wèi)生院，甘肅 正寧 745300；3.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

目的 探討冠心病患者非藥物治療的護(hù)理方法。方法 選擇慶陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年1月至2011年1月住院治療的180例冠心病患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對照組（各90例），對觀察組采取開放式護(hù)理評估及實施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，采用生存質(zhì)量量表（SAQ）進(jìn)行分析評價。結(jié)果 180例生存質(zhì)量均顯著改善（P＜0.01），干預(yù)后觀察組SAQ總得分較對照組明顯提高，且在活動能力受限、治療方法滿意程度、疾病的主觀感受3方面有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對冠心病患者的生活方式有顯著影響，能使患者逐步認(rèn)識到防病、治病的重要性，自覺地采取有利于健康的行為，積極調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，改變不良生活方式，不斷提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

冠心病；生活方式；護(hù)理干預(yù)

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病[1]。其發(fā)生率和病死率較高，對人類健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來，有學(xué)者主張對于冠心病的處理應(yīng)采取綜合性措施，在藥物治療的同時配合心理治療，幫助患者調(diào)整生活習(xí)慣，限制脂肪攝入量和進(jìn)食量，戒煙或減少吸煙量等[2]。為此，筆者選取慶陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年1月至2011年1月180例冠心病患者，通過開放式護(hù)理評估及實施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇慶陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科2009年1月至2011年1月住院治療的180例冠心病患者。其中男99例、女81例，年齡62～85歲，均存在不良生活方式。文化程度：高中以上84例，初中及以下96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)心電圖和實驗室檢查確診為冠心??；（2）冠狀動脈造影檢查確診，符合缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）全部患者意識清醒、自愿合作。采取自愿入組原則，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，對2組年齡、性別、病情、病程、生活方式及文化程度進(jìn)行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

2組均行常規(guī)護(hù)理，觀察組針對患者的不同生活方式采取如下護(hù)理方法。

1.2.1 開放式護(hù)理評估 由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹病區(qū)基本情況，耐心詢問病情，了解患者病因及治療經(jīng)過、目前生活方式、對疾病防治知識的認(rèn)知程度以及學(xué)習(xí)能力、心理狀態(tài)等。

1.2.2 住院期間實施系統(tǒng)化健康指導(dǎo) 根據(jù)開放式評估結(jié)果，針對不同文化層次的冠心病患者，實施不同宣教。（1）對接受能力較強、文化程度較高的患者，通過板報、專欄等形式宣傳冠心病防治知識，并在板報醒目的地方安排一些溫馨提示，以增強患者的健康信念。如希望從這里升起，生命從這里延續(xù)！祝您早日康復(fù)！（2）對接受能力較差、文化程度較低的患者，將冠心病相關(guān)知識編成宣傳手冊免費發(fā)放，并在手冊的封面及里面插入一些溫馨的圖片，增加宣教的趣味性，進(jìn)而取得患者的信任，改善護(hù)患關(guān)系，讓其仔細(xì)閱讀，不理解的地方為其解答。（3）對接受能力較差、文化程度較低的老年患者，由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言，耐心講解，直到患者理解為止，以增強指導(dǎo)效果。（4）定期組織聚會。在患者病情許可的情況下定期組織聚會。讓患者之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間進(jìn)行交流，談心得、收獲和體會，并進(jìn)行咨詢、答疑，對冠心病教育的內(nèi)容及方式提出意見或建議。

1.2.3 健康指導(dǎo)內(nèi)容（1）疾病知識。如冠心病的危險因素是高血脂癥、高血壓、糖尿病和吸煙等。（2）不良習(xí)慣。要戒煙、限酒，洗澡時水溫不宜過高或過低，注意及時治療便秘，保持大便通暢，大便時不要用力過大，以免誘發(fā)心絞痛。（3）運動。指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、散步、快步行走、游泳、登山、練氣功等。（4）心理護(hù)理。冠心病患者的心理反應(yīng)是極其復(fù)雜的，加上冠心病的頻繁發(fā)作，會出現(xiàn)各種情緒障礙，如抑郁、恐懼、焦慮等。這些心理障礙直接影響疾病的發(fā)展和預(yù)后。（5）出院指導(dǎo)。再次了解患者出院前對冠心病相關(guān)知識的掌握程度，并互留電話，隨時接受患者咨詢。出院后定期隨訪，了解患者情況，督促其保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 評價方法

采用相關(guān)學(xué)者[3]編譯的生存質(zhì)量量表（SAQ）評價冠心病患者的生存質(zhì)量。該量表是冠心病專用量表，已成為冠心病治療護(hù)理干預(yù)手段的主要依據(jù)。包括5個方面19項條目，其中9項內(nèi)容與冠心病患者因心絞痛所導(dǎo)致的活動能力受限有關(guān)，1項評價心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，2項評價心絞痛的頻繁度，3項是關(guān)于疾病的主觀感受，4項是對治療方法的滿意程度。逐項評分，每項分值范圍為0～100分，評分越高，患者生存質(zhì)量越好[4]。

1.5 調(diào)查方法

2組患者均在入院后第二天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放生存質(zhì)量調(diào)查表，向其解釋本調(diào)查的目的、填寫方法和注意事項，以取得患者理解與合作。調(diào)查表由患者自行填寫或調(diào)查者代筆，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷180份，回收180份，回收率100%。

2組患者均在出院后4周復(fù)查時由責(zé)任護(hù)士采用同樣方法進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷180份，回收180份，回收率100%。2結(jié)果

2.1 入院后1天2組患者SAQ得分比較（見表1）

表1 入院后1天2組患者SAQ得分比較

2.2 出院后4周復(fù)查時2組患者SAQ得分比較（見表2）

表2 出院后4周復(fù)查時2組患者SAQ得分比較

3 討論

（1）表2顯示，干預(yù)后得分較干預(yù)前有不同程度的提高，觀察組SAQ總得分較對照組明顯提高，且在活動能力受限、治療方法滿意程度、疾病的主觀感受3方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明采用開放式護(hù)理及系統(tǒng)化健康指導(dǎo)能明顯改善患者的生存質(zhì)量。由此可見，非藥物性護(hù)理干預(yù)能使冠心病患者取得良好的臨床療效，具有減輕癥狀、減少用藥、穩(wěn)定療效和改善預(yù)后等作用。冠心病發(fā)生的危險因素中，肥胖、鈉鹽攝入過多、大量飲酒、吸煙、高脂飲食等可通過調(diào)整生活方式來改善癥狀。因此，對冠心病患者采取有效的健康指導(dǎo)十分必要。

（2）不良生活方式是患者在多年生活中形成的習(xí)慣行為，非他人干預(yù)難以改變。我們通過開放式護(hù)理評估和系統(tǒng)化健康指導(dǎo)使患者改變不良生活習(xí)慣，生存質(zhì)量干預(yù)前后比較有顯著性差異（P＜0.01），說明護(hù)理干預(yù)措施有效。

總之，對冠心病患者在堅持藥物治療的同時，通過有計劃、有組織的護(hù)理干預(yù)，促使患者逐步認(rèn)識到防病、治病的重要性，從而自覺采取有利健康的行為，積極調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，改變不良生活方式，不斷提高自我護(hù)理的能力和生活質(zhì)量[5]。

[1]馮正儀．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001．

[2]衛(wèi)生部科技教育司．社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001．

[3]Kattainen E，Merilainen P，Sintonen H．Sense of coherence and healthrelated qualite of life among patients undergoing coronary artery bypass grafting or angioplasty[J]．EurJCardiovasc Nurs，2006，5（1）：21～30．

[4]趙振娟，林平．應(yīng)用健康信念模式提高冠狀動脈介入治療患者生存質(zhì)量的研究[J]．中國實用護(hù)理學(xué)，2008，24（12）：10．

[5]宋新勤，賈金鼎，王繼紅．精神分裂癥患者不同病程的健康教育[J]．臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：353．

R541.4

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1671-1246（2011）23-0145-02