付蘭君 周細(xì)明 余克方

長(zhǎng)托寧用作無(wú)痛腸鏡術(shù)前用藥

付蘭君 周細(xì)明 余克方

目的比較長(zhǎng)托寧和阿托品用作無(wú)痛腸鏡術(shù)前用藥的效果。方法選擇行無(wú)痛腸鏡術(shù)患者200例，分為長(zhǎng)托寧組(P組)和阿托品組(A組)，術(shù)前分別靜脈注射長(zhǎng)托寧和阿托品。結(jié)果A組患者給藥后心率增快，與給藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，P組給藥后心率無(wú)明顯增快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者給藥前后血壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者給藥后口干程度VAS評(píng)分上升，P組比A組VAS評(píng)分更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論長(zhǎng)托寧比阿托品對(duì)腺體分泌抑制作用更明顯，而且對(duì)心率無(wú)明顯影響。

鹽酸戊乙奎醚;阿托品;無(wú)痛腸鏡;術(shù)前用藥

我院行無(wú)痛腸鏡常以丙泊酚作為全麻藥。故術(shù)中患者口腔，呼吸道分泌物較多，而引起嗆咳，影響術(shù)者操作。在術(shù)前應(yīng)用抗膽堿藥能抑制腺體分泌，保持麻醉過(guò)程呼吸道通暢，方便術(shù)者操作。本研究比較了鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)和阿托品用作無(wú)痛腸鏡術(shù)前用藥對(duì)心率，血壓和腺體分泌的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年8月至2011年6月我院門診及住院的腸鏡檢查患者200例，年齡16歲 ～74歲，平均(45.2±14.5)歲，青光眼患者和前列腺肥大的老年患者排除在本研究以外，隨機(jī)分為P組(觀察組)與A組(對(duì)照組)，其中觀察組100例，對(duì)照組100例。

1.2 方法 全部受術(shù)者術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，建立靜脈通道，屈膝左側(cè)臥位，麻醉者檢查過(guò)程中固定。P組腸鏡檢查前10 min靜脈推注長(zhǎng)托寧0.5 mg，隨后以異丙酚1.5 mg/kg～2 mg/kg靜脈注射，一旦患者入睡，睫毛反射消失，進(jìn)行插鏡檢查，必要時(shí)酌情靜脈分次追加異丙酚0.5 mg/kg～1 mg/kg，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。A組腸鏡檢查前10 min靜脈推注長(zhǎng)阿托品0.5 mg。兩組均于腸鏡操作開始后5 min及腸鏡檢查結(jié)束后5 min，測(cè)量并記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏(P):基礎(chǔ)值，操作開始后5±m(xù)in，檢查完后5 min。②口干程度:測(cè)定基礎(chǔ)值，操作開始后5 min，檢查完后5 min的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，用一標(biāo)有0～10 cm的尺子對(duì)口干程度進(jìn)行評(píng)定，“0”代表無(wú)口干，“10”代表難以忍受的口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

受術(shù)者均順利完成腸鏡檢查，麻醉有效率100%。P組有15例，A組有20例進(jìn)鏡時(shí)有輕微躁動(dòng)，追加異丙酚后，很快消失，其余無(wú)任何不適反應(yīng)。兩組用藥前平均動(dòng)脈壓、心率和口腔分泌物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組用藥后有顯著差異(P＜0.05)見表1。兩組用藥后VAS有顯著差異(P＜0.05)見表2

3 討論

長(zhǎng)托寧是一種新型選擇性抗膽堿藥物，能抑制節(jié)后膽堿神經(jīng)支配的平滑肌與腺體的生理功能，并能透過(guò)血腦屏障，主要選擇性作用于M1、M3受體，對(duì)M2受體的作用較弱或不明顯［1］，對(duì)心率無(wú)明顯影響，保持交感與副交感神經(jīng)平衡，穩(wěn)定血壓，使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定;有利于呼吸道管理，可減少呼吸道分泌物，有效防止誤吸發(fā)生;可有效防止各種刺激誘發(fā)的迷走神經(jīng)反射或其他內(nèi)臟反射而導(dǎo)致的喉痙攣、心率減慢、血壓下降、循環(huán)不穩(wěn)定等并發(fā)癥;具有良好的心肌保護(hù)作用［2～4］。阿托品組患者在注藥后心率較基礎(chǔ)值顯著增快，原因是阿托品通過(guò)抑制心臟M2受體而使患者心率增快，故長(zhǎng)托寧可用于阿托品禁用的患者作為術(shù)前用藥。本研究觀察的患者在各時(shí)點(diǎn)的VAS分析顯示:靜脈注射長(zhǎng)托寧與阿托品患者時(shí)，使用長(zhǎng)托寧的患者檢查中，檢查后口腔分泌物顯著減少。

兩組患者注藥后均未出現(xiàn)頭暈，嗜睡，面紅，惡心，擴(kuò)瞳等不良反應(yīng)。結(jié)果表明術(shù)前靜脈注射長(zhǎng)托寧可以有效減少患者術(shù)中及術(shù)后口腔，呼吸道分泌物，且不增快心率。

［1］ 高占國(guó)，趙德祿，等.奎寧環(huán)烷用光學(xué)異構(gòu)體與外周毒蕈堿性受體的結(jié)合特性.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，1999，13:5．

［2］ 湯宏，楊學(xué)權(quán)，賈小林.麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)心率和血壓的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(7):433-435．

［3］ 曾繁忠.新藥長(zhǎng)托寧研究和應(yīng)用概況論文集.成都:成都科學(xué)技術(shù)出版社，2002:4-14．

［4］ 王志萍，曾因明，馬正良，等.鹽酸戊乙奎醚用于麻醉前用藥的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(4):291-292．

528247佛山，南海區(qū)鹽步醫(yī)院麻醉科

表1 表1兩組患者用藥后的MAPHR的變化

與A組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)值 操作后5 min 檢查完后5 min MAP P組100 99.3±9.1 99.5±9.0 102.1±8.9 A組 100 99.4±8.9 99.2±8.7 101.2±9.0 HR P組 100 74±8 73±9*75±8*A組100 76±9 96±6 90±5

表2 兩組患者用藥后VAS的比較

注:與A組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)值 操作后5 min 檢查完后5 min VAS P組 100 3.2±1.0 0.2±0.1*0.0*A組100 3.2±1.0 1.0±0.8 0.5±0.2