北京市海淀醫(yī)院（100080） 劉建橋 莊淑美 呂海波 曹曼 劉建

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或勞損后滑膜組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使滑膜受到長(zhǎng)期慢性刺激和炎癥反應(yīng)而肥厚，出現(xiàn)纖維化，引起關(guān)節(jié)粘連等病理變化，以至降低了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，出現(xiàn)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限等癥狀。目前常用的方法是口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥，關(guān)節(jié)積液明顯時(shí)穿刺抽出積液或用抗生素、激素等治療，但往往因治療不全面而反復(fù)發(fā)作，手術(shù)治療又增加損傷，患者痛苦大，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，而且口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥均具有不同程度的副作用，許多患者難以接受。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“痹癥”、“鶴膝風(fēng)”、“傷筋”等癥的范疇，并無(wú)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的病名。筆者利用扶他林乳膠劑超聲導(dǎo)入結(jié)合針刺、超短波治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者40例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的80例病人均為2008年10月～2009年6月間北京市海淀醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診患者。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男25例，女15例，年齡19～65歲，平均41.25±11.45歲，病程3個(gè)月～10年，右膝16例，左膝11例，雙膝13例；對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡17～69歲，平均43.67±12.06歲，病程3個(gè)月～9年，右膝12例，左膝11例，雙膝17例。80例患者均有外傷或勞損病史，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、沉重不適、屈伸不利、行走不便；疼痛不劇烈、局部無(wú)紅熱、膝眼飽滿；觸之囊性感，有壓痛或浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查示骨關(guān)節(jié)部分退變、增生或無(wú)明顯異常，排除滑膜結(jié)核等病。兩組病例性別、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①體內(nèi)有起搏器、金屬物品或腫瘤病史等超短波的禁忌癥者；②因懼針灸不能堅(jiān)持治療者；③消炎痛等西藥副作用大而不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 首先進(jìn)行扶他林乳膠劑超聲導(dǎo)入治療處，將扶他林乳膠劑均勻涂抹于患膝，代替超聲耦合劑；采用丹麥Chattanooge Intelect 2776 Mobile Ultrasound型超聲波治療儀，頻率1MHz，強(qiáng)度1.0w/cm2，每一個(gè)患膝治療10min。其次進(jìn)行針刺治療，取患側(cè)內(nèi)、外膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉、血海、梁丘、太沖、阿是穴（以痛為腧），雙膝病者取雙側(cè)穴位，采用漢醫(yī)牌1.5寸一次性針灸針，直刺入0.6～ 1.2寸，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min。針灸治療后，采用汕頭DLC-B型超短波電療機(jī)，雙電容式電極對(duì)置法治療，使患膝位于兩電極之間（雙膝病變者雙膝分別治療），微溫量，每次15min。以上治療每日1次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息3～ 5天。

2.2 對(duì)照組 消炎痛膠囊（吲哚美辛），每次25mg，每日三次。連續(xù)服用20天。服藥治療的同時(shí)觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3 療效評(píng)定

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及文獻(xiàn)的有關(guān)內(nèi)容，擬定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液消失，活動(dòng)正常，步行下蹲無(wú)疼痛，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)，浮髕試驗(yàn)陰性，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛減輕，積液基本消失，勞累后仍有輕微疼痛，活動(dòng)基本正常；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，并見(jiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

治療2個(gè)療程后，治療組患者的治愈率和總有效率略高于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異，見(jiàn)附表1；治療組患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯少于對(duì)照組，且均為局部反應(yīng)，無(wú)全身性不良作用，見(jiàn)附表2。

6 討論

膝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)量較大，損傷的機(jī)會(huì)較多，如暴力打擊、跌撲創(chuàng)傷、挫傷、急慢性損傷、韌帶的扭傷、半月板損傷或手術(shù)以及膝關(guān)節(jié)附近的骨折等，均可引起膝關(guān)節(jié)滑膜的損傷。若急性損傷控制不當(dāng)，積液或積血不能及時(shí)清除，則易發(fā)生纖維性機(jī)化，滑膜增厚，組織粘連等慢性炎癥改變。長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激，可進(jìn)一步出現(xiàn)股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)軟骨變性，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)[2]。

將頻率500～2500KHz的超聲波作用于人體以達(dá)到治療目的的方法稱(chēng)為超聲波療法。超聲波通過(guò)機(jī)械作用和溫?zé)嶙饔?，?duì)組織內(nèi)物質(zhì)和微小的細(xì)胞結(jié)構(gòu)起到一種“微細(xì)按摩”的作用，可以改善局部組織血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞膜的彌散過(guò)程，從而改善新陳代謝，提高組織再生能力。扶他林乳膠劑成份為雙氯芬酸二乙胺，其獨(dú)特的乳膠劑型可迅速滲透皮膚，直達(dá)患處，鎮(zhèn)痛抗炎，緩解運(yùn)動(dòng)損傷、腰酸背痛和風(fēng)濕疼痛。二者結(jié)合應(yīng)用，既可以利用超聲波本身的治療作用，又可以促進(jìn)扶他林乳膠劑的透皮吸收，提高局部組織的血藥濃度，鎮(zhèn)痛消炎，促進(jìn)炎癥的恢復(fù)。二者結(jié)合應(yīng)用的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于分別應(yīng)用[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”、“傷筋”、“鶴膝風(fēng)”范疇。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，濁邪流注關(guān)節(jié)所致。膝關(guān)節(jié)損傷后由于脈絡(luò)破損，血不循經(jīng)，離經(jīng)之血滯留于關(guān)節(jié)內(nèi)為患?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說(shuō)：“傷損之證腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”。故針刺以活血化瘀，散寒除濕，消腫止痛為治則。針刺局部取阿是穴、鶴頂、內(nèi)外膝眼以活血通絡(luò)止痛，取陽(yáng)陵泉以舒筋通絡(luò)，取陰陵泉以健脾、利濕消腫，取足三里、梁丘以通調(diào)氣血、消腫止痛，取血海以活血化瘀，太沖為治療下肢痿痹諸癥要穴。諸穴合用，達(dá)到消腫止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷修復(fù)的目的[4]。

附表1 治療組與對(duì)照組患者有效率比較

附表2 治療組與對(duì)照組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)

超短波是波長(zhǎng)范圍為1～10 m，頻率是30～300 MHz的無(wú)線電波，作用于人體后有很強(qiáng)的致熱作用和電磁震蕩效應(yīng)，可以很好地促進(jìn)血液循環(huán)，消除組織水腫，緩解疼痛，促進(jìn)神經(jīng)、結(jié)締組織等受損組織再生，調(diào)節(jié)人體生物電流，對(duì)細(xì)菌性炎癥、病毒性炎癥以及無(wú)菌性炎癥也有很好的治療作用。所以臨床上可廣泛應(yīng)用于炎癥性疾病和疼痛性疾病[5]，是膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎很好的治療手段。

治療組三種手段的綜合應(yīng)用，既利用了各種治療手段的優(yōu)點(diǎn)，又可以有效地降低西藥不良反應(yīng)的發(fā)生，治療效果優(yōu)良，不失為臨床治療手段的一個(gè)新的選擇。