武漢市中心醫(yī)院（430021） 余毅

肩周炎是一種臨床常見的疾病，多發(fā)于50歲左右的人，女性多于男性，起病緩慢，病程較長，主要表現(xiàn)為肩痛、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限、肩部肌肉萎縮等癥狀，給患者帶來了極大痛苦。目前，治療肩周炎多采用理療、推拿、針灸和神經(jīng)阻滯等方法[1][2]，效果不一。近年來臨床研究相繼證實(shí)，玻璃酸鈉可直接注射于關(guān)節(jié)腔，治療骨關(guān)節(jié)疾患，減輕疼痛和骨質(zhì)破壞。外用扶他林在肩周炎治療中的應(yīng)用日益受到關(guān)注。本文對(duì)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（SH）聯(lián)合外用扶他林治療肩周炎進(jìn)行臨床比較研究，以評(píng)估聯(lián)合療法的治療效果。

附表1 肩周炎患者療效的綜合康復(fù)評(píng)估方法

附表2 兩組療效分析

附表3 Chi-Square Tests

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均系武漢市中心醫(yī)院骨科門診和住院患者，男35例，女45例；年齡40～72歲，平均51.5歲；右肩36例，左肩37例，雙肩7例；病程3周～4年；診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[3]。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①X線檢查診斷骨性關(guān)節(jié)炎患者；②研究前2周內(nèi)局部使用過皮質(zhì)激素的患者；③并發(fā)嚴(yán)重疾患者（肝、腎及血液系統(tǒng)損害）；④有藥物過敏史患者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥難以獲得信息的患者及其他不適于納入本研究的患者。

1.3 分組 80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例，其中輕度10例，中度22例，重度8例；對(duì)照組40例，其中輕度10例，中度23例，重度7例。

1.4 方法 ①對(duì)照組：肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予SH注射液2ml，1次/周，共3周。每次注射完畢，囑患者自行功能鍛煉。②治療組：除采用患側(cè)關(guān)節(jié)腔(或肩峰下囊)注射玻璃酸鈉外，輔以外用扶他林：3次/日，每次應(yīng)用扶他林乳膠劑2g，均勻涂于肩關(guān)節(jié)區(qū)皮膚處，用后輕輕揉擦三分鐘，用藥后2h內(nèi)不清洗關(guān)節(jié)區(qū)皮膚。治療組療程同對(duì)照組。扶他林乳腔劑有效成分為雙氯芬酸鈉。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組于療程結(jié)束后進(jìn)行一次評(píng)估。治療不足一個(gè)療程就已痊愈者，立即進(jìn)行治療后評(píng)估。見附表1。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

治療前兩組癥狀、體征、病程差異無顯著性（P0.05）。治療后療效及治療次數(shù)比較，見附表2。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果見附表3。

3 討論

肩周炎的病理改變急性期主要是肱二頭肌長頭腱腫脹、關(guān)節(jié)滑膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤、組織液滲出；表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)稍受限。粘連期主要是關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘等組織滲出機(jī)化；表現(xiàn)為患者肩周軟組織粘連、攣縮，致使盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限[4]。目前，臨床有許多措施應(yīng)用于肩周炎的治療，都已取得一定療效，但總體效果并不盡如人意[1][2]。玻璃酸鈉為一種高分子量的直鏈多糖，是由（1-4）-D-N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸的雙糖單位重復(fù)連接構(gòu)成的一種黏多糖。在體內(nèi)，玻璃酸鈉可以同蛋白結(jié)合形成蛋白多糖，從而發(fā)揮潤滑和保護(hù)作用。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的主要成分，滑液中的SH和糖蛋白使滑液具有潤滑性和黏彈性，可降低軟組織間及軟骨間的摩擦。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH可改善滑液的生理功能，減少關(guān)節(jié)摩擦，同時(shí)可通過抑制痛覺感受器與感覺神經(jīng)纖維的興奮性，緩解關(guān)節(jié)疼痛。目前，SH應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果已獲證實(shí)，其對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療效果也有報(bào)道[5]。扶他林乳膠劑在本組治療中取得顯著療效，分析其原因：①雙氯芬酸二乙胺鹽是其有效成分。它通過抑制環(huán)氧化酶阻止前列腺素等炎性介質(zhì)形成而發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用；②劑型為乳膠劑，有親水性和親脂性，透過皮膚吸收率高，同時(shí)含醇-水基質(zhì)起到撫慰、清涼作用；③肩周炎病灶部位固定、局限、表淺，更有利于藥物有效成分迅速聚積、起效。本研究應(yīng)用扶他林乳膠劑治療肩周炎，療效較好，是肩周炎的有效治療手段。研究中將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于肩周炎的治療，效果顯示，聯(lián)合療法治療效果確切，明顯優(yōu)于單獨(dú)玻璃酸鈉治療組。