□ 本刊記者 張 寧

一卡通行 省內(nèi)先行

□ 本刊記者 張 寧

今后，社?？▽⒖僧惖亍奥巍?。圖/龐佳

“這次看病，實際費用130元，自己花的不到30元，直接從卡內(nèi)扣除，這社?？ㄓ闷饋碚媸欠奖悴簧?。”紹興人劉女士在杭州市第一人民醫(yī)院用社會保障卡順利結(jié)算了診療費，拿到了醫(yī)生開的處方藥，一臉笑容地告訴記者。

繼去年杭州、紹興、嘉興、衢州成為浙江首批醫(yī)?！耙豢ㄍā痹圏c城市，今年浙江省將全面推廣實施醫(yī)?！耙豢ㄍā?， 職工醫(yī)保參保人員可在浙江省范圍內(nèi)定點機構(gòu)使用社會保障卡，就醫(yī)購藥時實現(xiàn)省內(nèi)持卡聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

到2011年底，浙江省全部11個地市之間以及它們與省級平臺將實現(xiàn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一卡通。全省范圍內(nèi)超過800萬名的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員將能夠便捷地實現(xiàn)異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

64歲的劉女士，2008年從紹興來到杭州跟女兒一起生活。這座環(huán)境優(yōu)美的城市以及女兒、女婿的悉心照料，讓劉女士生活得很舒心。然而，舒心之余卻有一件十分心煩的事。

由于劉女士的社會保險關系在紹興，在杭州看病不管費用是多少都只能自己先墊付，再拿著發(fā)票回紹興報銷。這種結(jié)算方式由于需墊付費用且要來回往返于兩地報銷，實在不方便。由于自己年齡大了，腿腳不方便，報銷的事情只好委托女兒去辦理。

提起以前報銷醫(yī)藥費的事情，讓劉女士感覺甚是無奈。由于女兒工作日要上班，只能請假去紹興辦理。報銷材料交上去要等著審核，審核通過了要等一個多星期才能領到錢?！爸虚g若遇上報銷材料不全，相關負責人不在，要跑好幾趟。這樣跑來跑去，費時費力，苦不堪言。如果看病花費的不是特別多，就自費不去報銷了，來來回回太耗時間。”劉女士無奈地說。

而現(xiàn)在，浙江省開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“一卡通”，杭州、紹興、嘉興、衢州等地的市民持社保卡，可以在定點醫(yī)院就醫(yī)、買藥，實時結(jié)算報銷，看病很方便快捷。

如今，劉女士在杭州的幾家大醫(yī)院持社會保障卡看病，相比在老家紹興，沒有任何不便。由醫(yī)保承擔的看病費用在結(jié)賬時就能在卡內(nèi)即時結(jié)報，避免了此前異地就醫(yī)費用墊支的麻煩，同時也免去了她及家人過去為報銷費用往返奔波之苦。

據(jù)介紹，浙江是全國為數(shù)不多的能夠在不同籌資水平下，實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的省份。浙江省醫(yī)保中心胡長恩主任表示，社保卡的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有效解決異地看病結(jié)報難、程序繁瑣等問題，使城鎮(zhèn)職工異地求醫(yī)問診能夠不墊資、少跑腿。

社保卡通用難在哪兒

社?？ㄗ鳛榕c百姓息息相關的便民卡，長期以來備受百姓的關注。隨著時間的推移，社?？ㄔ谄涫褂眠^程中所出現(xiàn)的一些弊端，亟需解決。其中主要的問題之一就是：醫(yī)保卡不能在全國通用，實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

到底是什么擋住了社?？▽崿F(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的道路？除了技術(shù)層面的問題，醫(yī)保標準等問題是實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)繞不開的門檻。寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理中心主任陸佩偉認為，醫(yī)保卡不能通用的問題目前在全國范圍都普遍存在，其根本原因是各地醫(yī)療保險政策不同和參保人員待遇水平的差異。

浙江省醫(yī)保部門一位工作人員表示，醫(yī)保實現(xiàn)“一卡通”主要有幾個難題：首先、醫(yī)保政策不統(tǒng)一，各市及其屬地的醫(yī)療保障政策各不相同，各地作為繳費基數(shù)的工資水平相差懸殊，繳費比例和支付水平也各不相同，各地醫(yī)療保障的范圍和保障水平有很大差異。制度體系間的銜接和業(yè)務的協(xié)調(diào)處理難度大，讓醫(yī)?？缃y(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)互通難度很大。其次，各個地區(qū)都有其較為獨立的管理服務體系，基金管理使用不統(tǒng)一、管理經(jīng)辦流程和服務網(wǎng)絡不統(tǒng)一等是制約異地就醫(yī)結(jié)算的深層次問題，溝通協(xié)調(diào)的壓力和難度較大。第三，各地醫(yī)療保險信息化建設起步不一，技術(shù)開發(fā)的標準不統(tǒng)一。信息系統(tǒng)在不同架構(gòu)條件下實現(xiàn)“一卡通”，國內(nèi)還沒有可借鑒的經(jīng)驗。

社?？ǖ漠惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有效解決異地看病結(jié)報難、程序繁瑣等問題，使城鎮(zhèn)職工異地求醫(yī)問診能夠不墊資、少跑腿。

破解“劃疆而治”

為解決這個難題，浙江省于2010年年底推出了“一卡通”，探索實現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。據(jù)相關規(guī)定，參加浙江省基本醫(yī)療保險的參保人員可持社保卡在省內(nèi)跨市就醫(yī)、購藥，通過全省“一卡通”平臺實現(xiàn)異地直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店與個人實時結(jié)算。屬于個人負擔的費用，由個人直接支付。其余部分由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與相關定點機構(gòu)及時進行結(jié)算。

據(jù)了解，目前浙江省已搭建起省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理服務中心，統(tǒng)一信息系統(tǒng)接入技術(shù)標準，通過接口技術(shù)和省級平臺，實現(xiàn)參保人員在全省范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店持卡就醫(yī)、購藥“一卡通”。

自2010年起，浙江省啟動實施社會保障“一卡通”五個一的建設工程 。“五個一”工程主要指：一卡，全省逐步統(tǒng)一使用社會保障卡；一網(wǎng)，組織開發(fā)異地就醫(yī)監(jiān)管雙向互通實時結(jié)算網(wǎng)；一中心，建立異地就醫(yī)監(jiān)管服務結(jié)算中心；一標準，制定全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算技術(shù)標準；一規(guī)范，制定完善異地就醫(yī)相著政策、業(yè)務規(guī)范和流程。

同時，還搭建跨地區(qū)的12333電話接轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)全省電話咨詢服務中心的互聯(lián)，形成“一地呼入、全省咨詢”的服務模式。

“一卡通”，“一”是前提，這些政策的實施都是為了“通”的實現(xiàn)。實現(xiàn)“通”，才能做到“群眾走到哪里，服務就跟到哪里”，才能真正實現(xiàn)“記錄一生、管理一生、服務一生”。

“全國通用”是目標

截至目前，浙江省醫(yī)保的參保率已達92%，人群全覆蓋、全民醫(yī)保的大格局基本形成。年內(nèi)浙江醫(yī)保擴面的任務是，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達到1950萬人，參保率達到95%以上。據(jù)估計，到2011年底，浙江全省各個縣市都將實現(xiàn)網(wǎng)絡聯(lián)結(jié)，真正全面實現(xiàn)全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

“人人享有基本社會保障”，這不僅是浙江人的夢想，更是全國人民的夢想。實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不僅僅要在浙江實現(xiàn)，更要在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)。

隨著城市化進程加快，流動人口日漸增多，打破社?？ǖ赜蛳拗坪蛯崿F(xiàn)社保卡多功能化的呼聲越來越高。人社部預計在今年內(nèi)統(tǒng)一發(fā)行6億張社?？ǎ律绫？▽⒃谌珖秶鷥?nèi)進行統(tǒng)一。不再出現(xiàn)自編號，全部采用身份證號碼作為個人參與社會保障的編碼，終身不變，跨地區(qū)轉(zhuǎn)移就業(yè)、社保接續(xù)障礙有望得到解決。

新的社?？藴剩康木褪菫榱藢崿F(xiàn)社保信息的標準化管理，社保卡統(tǒng)一是最明顯的特征。只要標準統(tǒng)一了，社保信息全國聯(lián)網(wǎng)后，在全國任何一個地方，任何一個社?？ǘ寄懿樵兊缴绫Ｐ畔?，也方便使用。

實現(xiàn)社?？ǖ氖?nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并非這場戰(zhàn)役的最終目標，使社?？ńY(jié)束地區(qū)分割、劃疆而治，變成“全國通”，暢游整個“神州”才是其終極目標。

□ 編輯 張 寧 □ 美編 龐 佳