□文 趙京

▲在中央財經(jīng)大學社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站舉辦的家庭醫(yī)生式服務(wù)大型宣傳活動得到居民積極反響

北京市于2010年8月啟動社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，通過“家庭醫(yī)生式服務(wù)4步走”，初步形成“1個工作目標、2種服務(wù)理念、3項保障措施、4級管理模式、5項個性服務(wù)”的工作特色，目前已開創(chuàng)了社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的新局面，走出了一條具有北京特色的社區(qū)衛(wèi)生改革發(fā)展之路。

服務(wù)范圍逐步擴大

北京市結(jié)合實際，精心組織，上下聯(lián)動，以進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進機關(guān)、進學校、進企業(yè)為重點，將門診宣傳、深入生活社區(qū)宣傳、進功能社區(qū)宣傳3種途徑有效整合，利用現(xiàn)場宣傳簽約活動、義診咨詢活動、健康講座、網(wǎng)絡(luò)登載、短信群發(fā)、廣播電視、文體活動等多種形式，結(jié)合居民體檢、家庭保健員培養(yǎng)等其他專項工作，開展宣傳活動。加強宣傳力度和影響力，有效營造了家庭醫(yī)生式服務(wù)良好的社會氛圍。

截至2011年7月31日，北京市累計簽約38萬戶、77萬人次。為簽約家庭提供健康評估56萬人次、提供預約轉(zhuǎn)診5117人次、發(fā)放健教材料98萬份、發(fā)送健康信息84萬條，主動為居民提供健康指導服務(wù)29萬人次，為空巢、行動不便的老年人提供上門健康指導服務(wù)29萬人次。北京市共建立3.037萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊。累計印制各類宣傳材料1416萬份，已張貼發(fā)放514萬份。已開展宣傳工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有324個、服務(wù)站1.168萬個，社區(qū)宣傳遍及317個街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，占北京市的98%。

穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生式服務(wù)

2010年8月，北京市將家庭醫(yī)生先進的服務(wù)理念與全市社區(qū)衛(wèi)生工作實際相結(jié)合，在全國率先提出家庭醫(yī)生式服務(wù)的新舉措，并在東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺區(qū)開展試點工作。3個試點區(qū)充分結(jié)合區(qū)情，發(fā)揮各自優(yōu)勢。東城區(qū)強調(diào)信息化動態(tài)管理、西城區(qū)堅持政府主導、豐臺區(qū)結(jié)合“片兒醫(yī)”模式，通過組建團隊、大力宣傳、積極簽約、規(guī)范服務(wù)、強化監(jiān)督等工作，積極推動工作落實，家庭醫(yī)生式服務(wù)得到有益探索和穩(wěn)步推進。

在認真總結(jié)歸納家庭醫(yī)生式服務(wù)試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，北京市政府于2010年12月23日召開“北京市社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作會議”，北京市衛(wèi)生局等8部門印發(fā)《關(guān)于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》，確立了“北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”。即開展以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊為核心，以居民健康管理為主要內(nèi)容，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊與服務(wù)家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，并通過與居民建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責任制管理。居民可以通過簽約，享受到家庭醫(yī)生式服務(wù)帶來更加便捷、貼心的健康呵護。

2011年3月29日，“北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作現(xiàn)場會” 召開，北京市衛(wèi)生局、北京市人力資源和社會保障局聯(lián)合下發(fā)《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》，就家庭醫(yī)生式服務(wù)的具體服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、工作重點進行全面部署。并明確提出，到2012年底實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度全覆蓋的工作目標。

2011年5月，北京市邀請英國伯明翰大學的3位全科醫(yī)學專家針對家庭醫(yī)生、慢性病管理、健康檔案等內(nèi)容，與北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行為期2周的學術(shù)交流與培訓。英方專家們實地到西城區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為200多名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行“零距離”的現(xiàn)場指導與帶教。

2011年6月21日，北京市衛(wèi)生局組織召開“北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)推進月工作部署會”，并下發(fā)《北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)推進月工作方案》。在全市范圍內(nèi)集中實施“家庭醫(yī)生式服務(wù)推進月”活動，營造良好的輿論氛圍，進一步擴大社會影響，促進家庭醫(yī)生式服務(wù)工作持續(xù)開展。北京市通過萬名社區(qū)衛(wèi)生人員進小區(qū)、百名醫(yī)生居民訪談、公益廣告播放、電臺廣播、主流報紙登載、門戶網(wǎng)站公布、短信集中群發(fā)等宣傳措施，力求達到家喻戶曉的目標。

此外，北京市衛(wèi)生局于2011年6月底組織實施家庭醫(yī)生式服務(wù)工作專項督導，深入基層、深入機構(gòu)，了解16個區(qū)縣的工作進度及工作開展情況，并及時反饋督導結(jié)果，有效推動了北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的開展。

形成工作特色

隨著北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的不斷深入和開展，北京市初步形成“1個工作目標、2種服務(wù)理念、3項保障措施、4級管理模式、5項個性服務(wù)”的工作特色。

明確1個目標，即2011年在全市16個區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)；2012年底實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度全覆蓋。

強調(diào)2種理念，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊與居民通過簽約的形式，建立起穩(wěn)定的服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系，強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊維護居民健康的責任。家庭醫(yī)生式服務(wù)提供的個性化健康管理服務(wù)和優(yōu)惠措施，更加強調(diào)主動、及時。

提供3項保障，即《關(guān)于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》、《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》、《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳活動方案》3個文件的出臺實施，有效保障了北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)工作在政策、實施、管理和宣傳等各個環(huán)節(jié)的整體推進。

實施4級管理，即家庭醫(yī)生式服務(wù)模式根據(jù)居民個體健康狀況，實施分類健康管理。對于健康普通人群，以維護健康為目標，提供健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的健康管理方案。對于慢性病高危人群、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人等特殊人群，以預防疾病、促進健康為目標，根據(jù)其不同的健康狀況和需求，提供針對性的服務(wù)。對于慢性病患者，以提高慢性病控制率為目標，制定詳細的慢病管理方案，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。對于長期臥床病人、殘疾人、高齡老人等人群，以提供及時便捷的保健服務(wù)為目標，提供康復訓練指導、家庭護理、心理慰藉等服務(wù)。

增加5項服務(wù)，即簽約居民無需繳納任何簽約費用，便可享受到5項個性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施。包括：健康狀況早了解，即每年對居民進行1次健康評估并制訂健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預。健康信息早知道，即及時向簽約居民發(fā)布健康信息，發(fā)放健康材料。分類服務(wù)我主動，即重點對老年人、婦女、兒童和慢性病患者，提供主動電話健康咨詢和分類指導服務(wù)。貼心服務(wù)我上門，即對空巢、行動不便并有需求的老年人，提供上門健康咨詢和指導服務(wù)。慢病用藥可優(yōu)惠，即在社區(qū)醫(yī)療保險目錄中，新增用于治療高血壓、糖尿病、腦卒中的29種藥品，并取消個人先行負擔的10%費用。

北京市各區(qū)縣在5類個性化服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新工作思路、強化服務(wù)內(nèi)涵。部分區(qū)縣將居家養(yǎng)老健康管理服務(wù)、健康體檢等特色健康管理服務(wù)，納入家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容，有效地深化和充實了服務(wù)內(nèi)涵。部分區(qū)縣在功能社區(qū)開展的體格檢查、義診咨詢等服務(wù)，使家庭醫(yī)生式服務(wù)深入功能社區(qū)；通過服務(wù)模式的不斷完善，真正體現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)“以人為本”的服務(wù)特點。

▲工作人員為居民介紹家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約協(xié)議

▲家庭醫(yī)生上門為居民服務(wù)