北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）劉立杰 李艷云 王紅聯(lián) 湯燕華

美國(guó)疾病管理協(xié)會(huì)（Disease Management Association of American，DMAA）將疾病管理定義為在患者能自我管理?xiàng)l件下的全民醫(yī)療干預(yù)和溝通系統(tǒng)。疾病管理通過(guò)改善醫(yī)生與患者的關(guān)系，建立詳細(xì)的醫(yī)療保健計(jì)劃，以循證的方法為基礎(chǔ)提出各種建議、策略以預(yù)防疾病加重，并在評(píng)估臨床結(jié)果和成效的基礎(chǔ)上，達(dá)到不斷改善全民健康的目標(biāo)[1]。腦卒中是一種常見腦血管疾病，通常發(fā)生于老年人。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的提高，近年來(lái)腦卒中患者年輕化趨勢(shì)越來(lái)越顯著，已成為威脅人們身體健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一。而中青年患者有其自身特點(diǎn)，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、不健康生活方式和治療依從性缺乏密切相關(guān)。依從性[2]指行為與醫(yī)療指導(dǎo)的一致程度，這些行為包括服藥、飲食及生活方式的改變。因此，對(duì)中青年急性腦卒中患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)需采取系統(tǒng)的疾病管理措施，改變不良生活方式，以減少腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的影響。北京市昌平區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)105例中青年急性腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)疾病管理，規(guī)范治療，定期隨訪，積極給予健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象

選取2009年4月～2011年4月105例在北京市某二級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，年齡＜59歲的首次發(fā)病并意識(shí)清楚的中青年急性腦卒中患者為研究對(duì)象，所有病例均為發(fā)病后72h內(nèi)符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且存在不良生活方式，接受疾病管理，愿意按時(shí)接受門診或電話隨訪的患者。其中，男66例，女39例，年齡36～59歲，平均（50.15±6.11）歲。缺血性卒中90例（85.7 %），出血性卒中15例（14.28 %）。經(jīng)過(guò)6個(gè)月疾病管理后隨訪86例，其中，男性68例，女性18例，年齡（50.02±5.9）歲。失訪19例，由于身體健康因素、交通不方便等原因。

2 方法

2.1 疾病管理流程 由神經(jīng)內(nèi)科疾病管理小組對(duì)105例中青年急性腦卒中患者接受常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病管理前的生活方式問(wèn)卷調(diào)查；根據(jù)存在的實(shí)際問(wèn)題，制定疾病管理檔案，并進(jìn)行疾病健康教育。出院1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行門診或電話隨訪及咨詢指導(dǎo)、信息反饋等工作，6個(gè)月后進(jìn)行疾病管理后的生活方式問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)問(wèn)卷并評(píng)價(jià)其效果。

2.2 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷是筆者在查閱了大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)北京市居民生活方式調(diào)查及腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素而設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)護(hù)理專家的多次修改和審核，最終確定。調(diào)查內(nèi)容包括體重、腰圍、血壓、吸煙史、飲酒史、服藥史、體育鍛煉、低鹽低脂飲食8個(gè)項(xiàng)目。每一條目采用2級(jí)評(píng)分，“1”表示是、“2”表示否，分別于入院時(shí)、出院時(shí)對(duì)觀察組患者發(fā)放問(wèn)卷，入院時(shí)發(fā)放問(wèn)卷105份，有效問(wèn)卷105份，回收率100%，有效率100%；6個(gè)月后發(fā)放問(wèn)卷90份，有效問(wèn)卷86份，回收率95.5%，有效率100%。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 限酒（＜2兩/天）；能夠堅(jiān)持低鹽（＜6g/d）、低脂（25～30g/d）飲食[3]；能夠堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉（＞3次/周，＞1h/次）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 患者疾病管理前、后血壓體重下降情況 見附表1。

3.2 疾病管理前后患者不良生活方式改善情況 見附表2。

4 討論

4.1 加強(qiáng)中青年急性腦卒中首次發(fā)病患者疾病管理，倡導(dǎo)健康的生活方式。105例腦卒中患者發(fā)病年齡為36～59歲，此類人群在家庭及社會(huì)中承擔(dān)著重要作用，生活、工作、兒女就業(yè)壓力明顯高于其他年齡段。而男性比女性所占比例高，可能與男性高危因素如吸煙、飲酒、肥胖、工作壓力大、精神緊張等因素的暴露機(jī)會(huì)大于女性有關(guān)[4]。因此，建議對(duì)中青年人群大力宣傳和倡導(dǎo)健康的生活方式，建議每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，定期體檢，保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)臏p壓方法，意識(shí)到腦血管病已經(jīng)不單純是老年人的高發(fā)病。

4.2 通過(guò)疾病管理使中青年急性腦卒中患者不良生活方式明顯改善。通過(guò)疾病管理，患者的各種危險(xiǎn)因素得到明顯改善，賈蕓等研究[5]認(rèn)為：綜合不同角度的評(píng)價(jià)，能全面反映疾病管理的實(shí)施效果。進(jìn)行合理的疾病管理，做好隨訪和健康指導(dǎo)，提高了患者對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)。為患者講解腦卒中基本知識(shí)及危害；推動(dòng)合理飲食；制訂個(gè)體化健身運(yùn)動(dòng)方案并根據(jù)自身?xiàng)l件做好肢體功能康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)和吞咽訓(xùn)練等；宣講安全用藥知識(shí)；定期開展腦卒中保健講座和發(fā)放醫(yī)療常識(shí)宣傳手冊(cè)，有計(jì)劃地對(duì)腦卒中患者進(jìn)行疾病健康教育。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示：本組患者疾病管理后血壓明顯下降，戒煙限酒率明顯提高（P＜0.05），積極采取低鹽低脂飲食的患者明顯構(gòu)成比提高（P＜0.05）；主動(dòng)以多種運(yùn)動(dòng)方式加強(qiáng)鍛煉（P＜0.05）；遵醫(yī)囑服藥行為明顯提高（P＜0.05）。

4.3 通過(guò)疾病管理，可以降低疾病發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。長(zhǎng)期規(guī)律服藥，保持健康生活方式是降低腦卒中發(fā)病率的重要措施[6]。對(duì)中青年急性腦卒中患者按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的方案開展健康狀況調(diào)查，建立健康檔案，詳細(xì)記錄每次體檢各項(xiàng)檢查結(jié)果，全面掌握腦卒中患者的健康狀況，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素檢測(cè)和管理，降低了疾病發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

4.4 本研究具有一定的局限性，因相關(guān)因素影響，問(wèn)卷調(diào)查時(shí)失去聯(lián)系19例，失訪率18.10%。筆者在此后的疾病管理環(huán)節(jié)中增加電話隨訪，使問(wèn)題得到有效解決。在本次研究中，體重變化不明顯考慮與時(shí)間短、飲食量未完全控制有關(guān)，因此，需要我們?cè)诮窈蟮哪X卒中疾病管理工作中不斷完善管理方法，使更多的腦卒中患者在疾病管理中受益。

神經(jīng)內(nèi)科開展腦卒中疾病管理工作的實(shí)踐，豐富了以往健康教育服務(wù)內(nèi)容，由單一的腦卒中治療擴(kuò)展到系統(tǒng)的健康管理；改變了服務(wù)模式；提高了醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)也為社區(qū)的延伸護(hù)理進(jìn)行了規(guī)范指導(dǎo)，贏得了患者的支持和信任，吸引了更多腦卒中患者自愿參與疾病管理，有效提高了中青年急性腦卒中患者的生活質(zhì)量。

附表1 疾病管理前、后患者血壓及體重的比較（）

附表1 疾病管理前、后患者血壓及體重的比較（）

附表2 疾病管理前后患者不良生活方式比較