北京市豐臺(tái)區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100121）張國(guó)榮

尿酸是人體嘌呤代謝產(chǎn)物，高尿酸血癥屬于代謝性疾病，越來(lái)越多的流行病學(xué)資料表明高尿酸血癥的患病率正在逐年升高[1]。同時(shí)研究顯示，高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展之間存在著緊密的關(guān)系[2][3]；如高尿酸血癥通過(guò)參與氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)使心肌和血管內(nèi)皮功能受損，使心功能惡化；而慢性心功能不全又可使尿酸代謝途徑出現(xiàn)障礙，使尿酸水平升高。因此，高尿酸血癥與心血管系統(tǒng)疾病的相關(guān)性研究受到越來(lái)越多的重視。本研究旨在調(diào)查北京市城市社區(qū)中老年人群高尿酸血癥的患病率，以及血漿尿酸水平與常見(jiàn)心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)本社區(qū)人群的年齡構(gòu)成比，隨機(jī)抽取762人，抽樣率為9.5%；其中男性317人，女性445人；抽樣人群應(yīng)答率＞92%。

1.2 研究方法 采用調(diào)查問(wèn)卷、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查三方面資料，對(duì)抽樣人群進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷參考國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查分析問(wèn)卷設(shè)計(jì)，并經(jīng)專家論證和評(píng)估。集中對(duì)抽樣患者按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并由北京友誼醫(yī)院心血管中心醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)。

1.2.2 體格檢查 以標(biāo)準(zhǔn)且統(tǒng)一的方法對(duì)被觀察者進(jìn)行體格檢查，內(nèi)容包括測(cè)定身高、體重，腰圍、臀圍，心率、血壓，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）和臀腰比（WHR）。其中不同時(shí)間2次靜息血壓≥140/90mmHg者診斷為高血壓病，或既往有高血壓病史、正在服用降壓藥物者，認(rèn)定為高血壓病患者。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 囑被觀察者清淡飲食3天，隔夜禁食12h，清晨抽取靜脈血3～5ml，以全自動(dòng)生化儀測(cè)定血脂，包括總膽固醇（TC），甘油三脂（TG），血糖（GLU），血肌酐（Cr），高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及血尿酸。高尿酸血癥參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性≥417μmol/L，女性≥357μmol/L[4]。并以此標(biāo)準(zhǔn)將患者分成正常尿酸組（NUAG）和高尿酸血癥組（HUAG）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料均以的方式表示，組間均數(shù)采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)方式表示，采用χ2檢驗(yàn)；尿酸水平與危險(xiǎn)因素指標(biāo)相關(guān)性分析采用直線回歸方程。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥患病率 抽樣人群中檢出高尿酸血癥患者128人，患病率為16.8%。以年齡和性別對(duì)被觀察對(duì)象進(jìn)行分層，45～55歲年齡組與56～75歲年齡組高尿酸血癥的患病率分別為12.2%和19.9%，見(jiàn)附表1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.707，P＜0.01）；而男性居民（n=391）中高尿酸血癥患者70例，患病率為17.9%；女性居民中（n=371）陽(yáng)性患者58例，患病率為15.6%，男性與女性居民間患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.701，P＞0.402）。

附表1 高尿酸血癥患病率比較

附表2 生化指標(biāo)比較

附表3 線性相關(guān)分析結(jié)果

附圖 尿酸與高敏C反應(yīng)蛋白直線回歸圖

2.2 兩組患者生化指標(biāo)的比較 正常尿酸組與高尿酸組患者的年齡、性別相匹配，血尿酸水平存在顯著差異，見(jiàn)附表2；血肌酐、血糖及甘油三脂組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但總膽固醇和高敏C反應(yīng)蛋白的差異具有顯著性。

2.3 高尿酸血癥與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性利用線性回歸方程分析尿酸與常見(jiàn)心血管危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示，血尿酸水平與總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)，見(jiàn)附表3和附圖。

3 討論

隨著生活水平的提高，特別是生活方式的改變，高尿酸血癥的患病率也在迅速增加。流行病學(xué)資料顯示，上世紀(jì)80年代，我國(guó)高尿酸血癥的患病率為1.35%，而目前我國(guó)高尿酸血癥的患者估計(jì)已達(dá)1.2億，約占總?cè)丝诘?0%。而高尿酸血癥導(dǎo)致心血管系統(tǒng)損害已越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

尿酸由黃嘌呤和次黃嘌呤通過(guò)黃嘌呤氧化酶的作用而產(chǎn)生，人體內(nèi)的尿酸約有80%來(lái)源于自身合成，20%來(lái)源于飲食，2/3由腎臟排出體外，1/3由膽汁經(jīng)腸道排泄。因此，尿酸生成過(guò)多或排泄障礙均可導(dǎo)致高尿酸血癥。研究顯示，高尿酸血癥與年齡、性別、生活方式（特別是飲食習(xí)慣）有關(guān)。

高尿酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)存在損害性作用，主要是尿酸代謝過(guò)程中，黃嘌呤氧化酶催化作用產(chǎn)生了大量氧自由基，通過(guò)氧化應(yīng)激等機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害和心功能損害。一系列研究顯示，血尿酸水平是冠心病死亡、全因死亡和卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]；血尿酸水平可預(yù)測(cè)高血壓病的發(fā)展和預(yù)后[6]；且尿酸水平與急性和慢性心力衰竭預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān)，是重要的預(yù)測(cè)因子。因此，早期識(shí)別高尿酸血癥患者，積極干預(yù)可能改善患者的預(yù)后。

本社區(qū)中老年居民高尿酸血癥的患病率為16.8%，略高于全國(guó)水平（10%）；以年齡對(duì)患者進(jìn)行分層發(fā)現(xiàn)，45～55歲年齡組與56～75歲年齡組高尿酸血癥的患病率分別為12.2% 和19.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明隨著年齡的升高，高尿酸血癥的患病率呈上升趨勢(shì)，與其他研究結(jié)果一致。以血漿尿酸水平分組，觀察尿酸與常見(jiàn)心血管危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系；結(jié)果顯示，高尿酸組患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白、總膽固醇水平顯著高于正常尿酸組患者（P＜0.05），且血漿尿酸水平與上述兩項(xiàng)指標(biāo)呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）；而血糖、甘油三脂及血肌酐水平在兩組患者間比較無(wú)顯著性差異。

高尿酸血癥是一種慢性代謝性疾病，如果未發(fā)生痛風(fēng)，患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。臨床上高尿酸血癥的干預(yù)存在著一些誤區(qū)，如不能得到及時(shí)診斷，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、不能給予及時(shí)治療，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持監(jiān)測(cè)和治療等等。因此，提高對(duì)高尿酸血癥危害性的認(rèn)識(shí)、有效地干預(yù)具有重要意義。在高尿酸血癥防控方面，社區(qū)醫(yī)療具有很大優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥在本社區(qū)的患病率較高，且與心血管疾病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)充分利用與患者密切接觸、長(zhǎng)期隨訪等有利條件，針對(duì)不同的人群，有計(jì)劃、有組織地實(shí)行一系列健康宣教活動(dòng)，提高患者的認(rèn)識(shí)和治療依從性，改變患者的行為和生活方式；堅(jiān)持對(duì)患者長(zhǎng)期的病情監(jiān)控和治療干預(yù)，重點(diǎn)管理高危人群，對(duì)這種慢性疾病做到社區(qū)內(nèi)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。