王慧

（六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽六安237000）

自凝刀治療宮頸糜爛180例分析

王慧

（六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽六安237000）

目的：探討宮頸糜爛更有效的治療方法。方法選擇2008年3月-2008年10月在我院自愿接受自凝刀射頻治療宮頸糜爛的患者180例。根據(jù)糜爛程度，跟蹤治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果輕中重度宮頸糜爛患者自凝刀治療一次性痊愈率分別為100%、87.1%和72.5%?？傆行蔬_(dá)100%，中度和重度一次性痊愈率明顯低于輕度（P＜0.05 P＜0.01）。結(jié)論自凝刀是治療宮頸糜爛安全有效的方法。

自凝刀；宮頸糜爛；治療

宮頸糜爛是婦科門診最常見的疾患，也是婦女生殖器炎癥中最常見的一種疾患，發(fā)病率達(dá)30%以上，部分可發(fā)展為宮頸癌，是非糜爛者7-10倍[1]。傳統(tǒng)的物理治療方法有激光、冷凍、電灼等，有效但均不理想，都沒有從治療原理，治療的作用部位以及減少術(shù)后并發(fā)癥方面得到根本的改善[2]。我院自引進(jìn)自凝刀微創(chuàng)技術(shù)后，積極開展應(yīng)用，效果較好?，F(xiàn)對在2008年3月至2008年10月間在我院接受治療并按要求隨防的180例（均系本人操作）宮頸糜爛患者進(jìn)行總結(jié)分析，報告如下

1.資料與方法

1.1 一般資料 自愿接受自凝刀射頻治療的宮頸糜爛患者180例，年齡23-50歲，平均年齡約35歲。治療前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡下行宮頸活切以排除惡性病變，同時行陰道分泌物涂片檢查排除炎癥存在。

1.2 糜爛分度標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為三度：輕度糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；中度糜爛面積占整個宮頸面積的1/3-2/3；重度糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上[3]。

1.3 治療方法 患者月經(jīng)干凈3-7天，取膀胱截石位，碘伏棉球依次消毒外陰、陰道、宮頸，用BBTMG1射頻治療探頭，根據(jù)糜爛深淺以25-30W功率，手術(shù)從宮頸口內(nèi)0.5cm深處開始，依次由內(nèi)向外，自左向右的順序，直視下待局部宮頸組織變白后緩慢移動自凝刀探頭，直至將糜爛面全部凝固至淡黃色或乳白色為止，治療范圍超出糜爛面1-2mm。宮頸治療面外圍黏膜下有時出現(xiàn)小出血點，可予快速點凝。伴有宮頸納氏腺囊腫的，先直視下將針狀自凝刀治療頭插入囊腫內(nèi)進(jìn)行凝固，再治療糜爛面。術(shù)畢子宮頸創(chuàng)面呈淺錐形，深約3-5mm。

1.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給予口服抗生素3天，保持外陰清潔，禁性生活及陰道沖洗8-12周，禁盆浴、劇烈運動3-4周。術(shù)后1周、2周、月經(jīng)干凈3-5天予創(chuàng)面上藥（云南白藥+滅滴靈粉）。術(shù)后2月復(fù)診觀察療效。術(shù)后陰道流水較多，非感染無需特殊處理，非經(jīng)期陰道出血系治療面脫痂所致，囑患者出血多時隨時就診，一般經(jīng)云南白藥+滅滴靈噴敷創(chuàng)面、紗布填塞局部壓迫即可，無效或個別血管出血可予自凝刀凝固止血。

1.5 療效判定 （1）痊愈：子宮頸光滑，糜爛面消失。（2）好轉(zhuǎn)：子宮頸糜爛面積縮小，糜爛程度變淺，質(zhì)地平滑。（3）有效：痊愈、好轉(zhuǎn)均視為治療有效。（4）無效：宮頸糜爛面積及程度與治療前無明顯改變。

2.結(jié)果

2.1 宮頸糜爛程度與療效：見附表。

糜爛程度例數(shù)一次性痊愈例數(shù)一次性好轉(zhuǎn)例數(shù)一次性痊愈率一次性好轉(zhuǎn)率輕度44 44 0 100%100%中度85 74 11 87.1%100%重度51 37 14 72.5%100%合計180 155 25 86.1%100%

由附表可以看出，宮頸糜爛程度越重，一次性痊愈率越低，中度和重度痊愈率明顯低于輕度，P＜0.05 P＜0.01。本組25例好轉(zhuǎn)病例，經(jīng)二次治療后均痊愈。痊愈后宮頸外觀光滑恢復(fù)原有色澤與彈性。無瘢痕形成。

2.2 副作用 自凝刀治療宮頸糜爛過程中，患者僅有輕微腰骶部酸脹感，術(shù)后三天創(chuàng)面可形成一層假膜，1-3周宮頸逐漸脫痂，脫痂過程中，可出現(xiàn)陰道排液及少量陰道流血（一般少于月經(jīng)量），一般可自行緩解。180例中有一例中度糜爛患者因術(shù)后坐浴出現(xiàn)創(chuàng)面感染及輕度盆腔炎癥狀，經(jīng)局部上藥+全身抗炎治療后痊愈，有5例重度糜爛患者在脫痂過程中出血較多，經(jīng)一般上藥壓迫止血無效，予自凝刀止血并局部上藥后痊愈。

3.討論

慢性宮頸炎是育齡期婦女的常見病，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的主要表現(xiàn)，多是因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見于分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷宮頸后，部分患者可直接發(fā)展為慢性宮頸炎[4]。宮頸糜爛是宮頸表面鱗狀上皮脫落，宮頸管柱狀上皮外移，上皮下血管顯露的結(jié)果，是種假性糜爛，第7版婦產(chǎn)科教科書已無慢性宮頸炎章節(jié)。但因臨床發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)確確實實影響患者生活質(zhì)量，我認(rèn)為宮頸糜爛有診斷和治療必要。宮頸糜爛臨床治療有藥物治療和物理療法，但中、重宮頸糜爛藥物治療時間長，費用高，療效差。以往我院采用激光治療，效果雖也肯定，但多需要多次治療才能完全治愈，且治療時煙霧、異味較大，對人體有害。

自凝刀射頻消融治療儀是1999年由邱學(xué)華教授發(fā)明并逐漸應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床，是目前治療宮頸糜爛好方法，它是以歐姆損耗和介質(zhì)損耗兩種形式使電能被組織吸收，并使病變組織變性、壞死、脫落得以消融，宮頸組織再生并由鱗狀上皮覆蓋，最終達(dá)到治療目的。對伴有宮頸納氏腺囊腫，能達(dá)到普通方法無法達(dá)到的治療效果。

180例中一次性治愈率，輕度100%，中度87%，重度72.5%。13.9%未一次性治愈率原因，考慮是治療深度不夠，導(dǎo)致部分區(qū)域沒完全治愈。5例在脫痂中出血較多，考慮是過度治療，損傷深部血管，當(dāng)創(chuàng)面痂皮脫落，已凝血管開放，不能自行止血，導(dǎo)致痂期出血。180例中無一例無外因出現(xiàn)感染癥狀，1例出現(xiàn)感染是由其沒遵醫(yī)囑，自行坐浴引起，說明自凝刀治療不增加感染率。

通過臨床應(yīng)用觀察，自凝刀治療宮頸糜爛有以下優(yōu)點：（1）治愈率高，無疤痕，宮頸彈性恢復(fù)好。（2）副反應(yīng)小，術(shù)中患者僅感輕微墜脹[5]，無其他異常感覺，術(shù)中術(shù)后出血少。（3）自凝刀采用手調(diào)式計算機(jī)控制治療時間及功率，故操作簡便，治療時間短、精確、安全。（4）易學(xué)，易掌握，啟動開關(guān)在手柄上操作靈活，方便。（5）治療中不產(chǎn)生煙霧，異味，不影響視野，對人體無不良影響，無需特殊防護(hù)。由此可見自凝刀是治療宮頸糜爛好方法，值得臨床推廣使用。

[1]王澤華.婦產(chǎn)科治療學(xué)（第1版）[M].北京：人民出版社，2009.5.

[2]梁偉國.慢性宮頸物理炎治療后創(chuàng)面出血的處理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，（9）：932.

[3][4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.265-266.

[5]張蕙，魏麗惠.高頻電波刀在宮頸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（2）：121.

（責(zé)任編輯：夏萬夫）

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A

1671-752X(2011)01-0040-01

2010-11-20

王慧（1969-），女，安徽六安人，六安市金安區(qū)婦幼保健院主治醫(yī)師。