王 霞,吳淑華,劉魯英,趙銘鋒

(濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院病理學(xué)教研室,山東 濱州 256603)

案例式教學(xué)法在口腔組織病理學(xué)中的應(yīng)用

王 霞,吳淑華,劉魯英,趙銘鋒

(濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院病理學(xué)教研室,山東 濱州 256603)

以口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在口腔組織病理學(xué)教學(xué)中采用案例式教學(xué)法為例,通過多種方式調(diào)查,表明案例式教學(xué)法階段測試和綜合測評成績均顯著高于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法,調(diào)查問卷結(jié)果顯示,案例式教學(xué)法滿意度均顯著高于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法。不僅大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,實現(xiàn)師生有效互動,又能使理論與實踐相結(jié)合,鍛煉學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力,顯著提高教學(xué)質(zhì)量。

案例式教學(xué)法;口腔組織病理;教學(xué)質(zhì)量

深化教育教學(xué)改革,全面加強大學(xué)生素質(zhì)和能力培養(yǎng)是目前教育部提出關(guān)于深化教學(xué)改革,提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見之一。結(jié)合該意見,在教學(xué)過程中我們不斷優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),加強對教學(xué)方法的改革和探索,實現(xiàn)理論知識與實踐相結(jié)合,達到理論指導(dǎo)實踐,實踐促進理論的目的。近年來,隨著案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的引入,我們也對案例式教學(xué)法在口腔組織病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進行了探索,并且取得了較明顯的效果。

1 案例式教學(xué)法的實施

1.1 實施對象

選擇口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 2005級本科學(xué)生 140人,隨機分為 2組,一組為實驗組,采用案例式教學(xué)法授課;另一組為對照組,采用多媒體教學(xué)法進行授課。

1.2 實施方法

1.2.1 案例資料的篩選 該教學(xué)法主要適用于口腔病理學(xué)部分,根據(jù)系統(tǒng)將授課內(nèi)容分為分五部分:牙體牙髓及根尖周病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺疾病及頜骨疾病。選取與所授內(nèi)容相對應(yīng)的典型臨床案例資料,并對案例情節(jié)進行加工、整理,使案例更具針對性、理論性和綜合性,結(jié)合教學(xué)大綱及所授內(nèi)容的重點、難點提出相關(guān)問題[1]。

1.2.2 實施過程 授課前,將案例式資料提供給學(xué)生,讓學(xué)生提前預(yù)習(xí),根據(jù)提出的問題需要進行資料查詢。課堂上,教師把教學(xué)目標和重點內(nèi)容作簡要介紹,然后通過案例討論把基本知識和理論應(yīng)用到臨床病例分析中。教師作為主持人引導(dǎo)學(xué)生分析案例資料,提出探討的線索。學(xué)生分組討論,配合教師回答問題,環(huán)環(huán)相扣,逐步引導(dǎo)學(xué)生深入到問題中,并解決問題。如涎腺疾病章節(jié),按照教學(xué)大綱的要求及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計案例為:中年女性病人,發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂下無痛性緩慢生長的腫物 2年,近半年來腫物生長突然加快,伴有局部疼痛,面部感覺麻木。臨床查體:兩側(cè)面部不對稱,右側(cè)耳垂下觸及一大小約 3×2×2cm3腫塊,質(zhì)稍硬,腫塊與周圍組織分界部分清楚,部分區(qū)域與周圍組織粘連、固定。思考問題:①根據(jù)病史與臨床查體,你可能考慮到的疾病有哪些?②臨床上應(yīng)該做哪些相應(yīng)的檢查?③該病變能否取活檢?④該疾病從臨床和病理角度如何進行診斷和鑒別診斷?⑤臨床最佳的治療方案是什么?⑥在手術(shù)治療的過程中應(yīng)該注意什么?……然后,在教師的帶領(lǐng)下,提供給學(xué)生一個平臺,讓學(xué)生對所提出的問題進行分析和解答,如果存在答案不一致的地方允許學(xué)生進行討論,同時教師要進行引導(dǎo),使學(xué)生逐漸在問題的爭論中達成共識。

學(xué)生對所有問題解答完成后,由教師進行案例總結(jié)分析。如上述涎腺疾病章節(jié),教師對所提出問題的解答為:①根據(jù)臨床病史及檢查,可考慮到腮腺部位的炎癥和腫瘤;②臨床檢查方面包括影像學(xué)檢查 (如腮腺造影、CT、MR I檢查等)和實驗室檢查 (如血常規(guī)、血沉、類風濕因子等);③腮腺部位的病變禁止活檢;④病理診斷與鑒別診斷方面引入涎腺炎癥和常見腫瘤的病理學(xué)特點,并詳細講述和總結(jié);⑤若根據(jù)病理特點判斷為良性腫瘤,則臨床應(yīng)采取腫物 +腮腺淺葉一并切除;若為惡性腫瘤則在擴大切除的同時,根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為決定是否進行淋巴結(jié)的清掃;若為炎癥則要進行進一步的抗炎治療;⑥在手術(shù)治療的過程中,注意禁忌切破包膜以防種植性轉(zhuǎn)移,并注意面神經(jīng)的保護等。通過教師的總結(jié)分析,使學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握所授內(nèi)容,并且對理論知識的重點、難點有一個深入的認識。

1.3 案例式教學(xué)法教學(xué)效果的評價

1.3.1 階段測試和綜合測評 在教學(xué)過程中,按照所授章節(jié)內(nèi)容對學(xué)生進行 5次階段性測試,課程結(jié)束時進行綜合測評考試。測試主要形式是理論考試,其中至少包括一道案例分析題。最后比較兩組的考試成績并使用 SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。對相應(yīng)資料進行 t檢驗 (重復(fù)測量的方差分析)α=0.05。

1.3.2 調(diào)查問卷 針對案例式教學(xué)效果、師生互動、學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、綜合分析問題能力、臨床運用能力、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性等方面作滿意度調(diào)查[2],研究學(xué)生聽課心理狀態(tài)及興趣取向,并要求學(xué)生就如何進一步提高教學(xué)質(zhì)量提出建設(shè)性建議和意見。

2 案例式教學(xué)法的教學(xué)效果

分別對兩組學(xué)生 5次階段測試和綜合測試的成績進行記錄 (如表 1所示),采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所測的數(shù)據(jù)進行重復(fù)測量資料的方差分析,結(jié)果顯示處理主效應(yīng)的 P=0.000,表明不同教學(xué)法測試成績間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,即案例式教學(xué)法的測試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法。時間主效應(yīng)的 P=0.283,表明同一教學(xué)法多次測試成績間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。處理 (組間)效應(yīng)與時間效應(yīng)之間的交互作用的 P=0.021,表明案例式教學(xué)法與傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法測試成績間有交互作用,通過對各時間點分別進行兩組均數(shù)的比較,二者間計算所得F=99.876,P=0.000。綜合統(tǒng)計學(xué)分析可以看出案例式教學(xué)法教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法。

表1 案例式教學(xué)法與多媒體教學(xué)法相比階段測試和綜合測評成績分析表 (x ±s)

通過對學(xué)生滿意度調(diào)查問卷結(jié)果也可以看出(如表 2所示),教學(xué)效果、師生互動、學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、綜合分析問題能力、臨床運用能力、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性等方面實驗組的滿意度均明顯高于對照組,兩組間的差異存在顯著性。

表2 調(diào)查問卷滿意度分析表

3 討論

“案例式教學(xué)”首創(chuàng)于哈佛大學(xué),最早被運用于法律教學(xué)中[3],是在教師的指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目標和內(nèi)容的需要,采用案例組織學(xué)生進行學(xué)習(xí)、研究、鍛煉能力,使病例與整體課程基本理論有機地結(jié)合起來,從而構(gòu)成了一個完整的課程體系?？谇唤M織病理學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科,是臨床正確診斷、治療疾病的基礎(chǔ),兼具較強的理論性與實踐性[4]。將案例式教學(xué)引入到口腔組織病理學(xué)教學(xué)中,是將臨床病例資料與病人的病理表現(xiàn)有機結(jié)合,通過臨床表現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)生主動思考,逐一解答案例提出的問題,有助于學(xué)生逐漸形成從局部到整體,綜合分析和解決問題的能力;在提高學(xué)習(xí)興趣的同時,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和自覺性,培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新、自發(fā)求知、自覺探索的學(xué)習(xí)理念,最終實現(xiàn)教學(xué)相長[5]。

3.1 案例式教學(xué)法在口腔組織病理學(xué)應(yīng)用中的優(yōu)勢

3.1.1 增強理論與實踐的結(jié)合,提高教學(xué)效果 案例式教學(xué)法通過案例的講解和討論,一方面使學(xué)生加深了對基本知識的理解和掌握,學(xué)會了如何遵循正確的臨床思維,使理論與實踐得以真正結(jié)合,提高學(xué)生綜合分析問題的能力[6];另一方面使學(xué)生更好地了解相關(guān)疾病的臨床知識和專業(yè)前沿,對該學(xué)科的最新研究動向有所認識,為提高學(xué)生科研意識打下基礎(chǔ)。重點是通過總結(jié),對學(xué)生案例分析思路和分析方法進行點評,使學(xué)生從案例學(xué)習(xí)中學(xué)到正確處理和解決問題的思路和方法,能更好地將所學(xué)理論知識與實踐結(jié)合,加深理論知識的掌握。該研究的結(jié)果也證實案例式教學(xué)法在階段測試、綜合測評方面均明顯高于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法,并且學(xué)生調(diào)查問卷的結(jié)果也顯示,學(xué)生對案例式教學(xué)法的教學(xué)效果滿意度亦顯著高于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法。

3.1.2 實現(xiàn)了師生的有效互動,課堂氣氛活躍,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)往往是教師單向傳授知識,學(xué)生被動、盲目地接受,課堂氣氛沉悶乏味。尤其是本課程知識瑣碎,所授內(nèi)容大多屬于微觀知識,無法直接感知。案例的引入改變了這一被動局面,隨著問題的提出、案例的分析,教師與學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變成醫(yī)師與病人的關(guān)系,拉近了二者的距離,課堂氣氛活躍,激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,真正實現(xiàn)師生間的互動。例如:牙體牙髓病章節(jié)案例:午夜,急診病人,自述右上后牙疼痛劇烈,遇冷加重?？谇粰z查:右上第二磨牙遠中面探及一齲洞,探痛,牙髓活力測試敏感,叩診 (-),牙齦 (-)。提出問題是:該病人最可能的診斷是什么?為什么病人疼痛如此劇烈?臨床應(yīng)急治療的方法是什么?該病牙牙髓的最終結(jié)局是什么?若不及時治療該病如何轉(zhuǎn)歸?……此時教師扮作病人就醫(yī),讓學(xué)生親自體驗作為醫(yī)師的責任感,學(xué)習(xí)變被動為主動。在這樣一種挑戰(zhàn)的狀態(tài)下思考與探討,更容易活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和興趣,使學(xué)生對知識的理解印象深刻,能夠形成牢固的記憶,大大提高教學(xué)效果。因此,案例式教學(xué)法不重在經(jīng)驗,而在于知識框架的應(yīng)用,不重在講授,而在于教師與學(xué)生的互動,更好地適合口腔組織病理學(xué)理論知識的需求,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和對知識探索的潛能[7]。

3.1.3 提高學(xué)生綜合分析問題和臨床運用基礎(chǔ)知識的能力 案例式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生整理、判斷各種信息的能力、創(chuàng)新能力和團結(jié)協(xié)作能力。授課中講臺為學(xué)生提供了展現(xiàn)自我的舞臺,在充分掌握理論依據(jù)的基礎(chǔ)上,能夠更好地鍛煉學(xué)生語言組織、表達能力和思維分析能力[8],整個教學(xué)過程變得緊張又充滿挑戰(zhàn),隨著問題的解決,又會使學(xué)生充滿成就感,促進了學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。此外,加工整理后的理想案例為學(xué)生提供的臨床信息,可以使學(xué)生能夠更深入地掌握疾病的基礎(chǔ)知識,學(xué)會從細節(jié)入手分析問題,并且案例引出的思考題多是臨床工作中可能遇到或者是醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗結(jié)晶,通過對這些問題的解答,可以讓學(xué)生更好地運用臨床知識進行問題的分析,形成自身實用的分析問題、解決問題的思維模式。

3.1.4 敦促教師加強理論知識的學(xué)習(xí) 案例收集過程是教師對理論知識進行再整理、升華的過程。只有對授課內(nèi)容有了充分的理解和掌握,才能對案例進行精選和修飾加工,并且提出環(huán)環(huán)相扣的引導(dǎo)性問題。案例式教學(xué)法提供給學(xué)生的問題,不僅僅局限于教材,總有部分問題要超出所授教材,涉及相關(guān)臨床專業(yè)課和專業(yè)前沿。為更好地完成授課,教師需要在課前全面學(xué)習(xí)相關(guān)課程,掌握相應(yīng)專業(yè)知識,及時了解專業(yè)前沿和最新動態(tài)。此外,教師還應(yīng)具有駕馭課堂的能力,除了引導(dǎo)學(xué)生沿著教學(xué)大綱要求進行思考、分析,及時糾正學(xué)生的偏位思維,保證既不耗費大量的時間,又能達到教學(xué)要求外,還要對學(xué)生可能提出的涉及所授內(nèi)容的新奇觀點或問題進行解答。這也給教師提出更高的要求和挑戰(zhàn)[9]。

3.2 案例式教學(xué)法存在的問題

3.2.1 缺乏系統(tǒng)完善配套的案例式教材 目前,案例版教材的缺乏局限案例式教學(xué)法的實施,國內(nèi)外均沒有相應(yīng)的配套教材。單純依賴于教師對典型案例的收集和整理,還遠不能滿足目前教學(xué)的需要。因此,為了更好地滿足教學(xué)需要,保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高,編寫配套完善的案例式教材迫在眉睫。

3.2.2 教學(xué)法的實施受授課內(nèi)容、時間和班級人數(shù)的限制 通過一年的授課實踐發(fā)現(xiàn),口腔組織胚胎學(xué)部分不適合案例式教學(xué)法,口腔病理學(xué)部分更適合該教學(xué)法。通過口腔組織胚胎學(xué)部分的學(xué)習(xí),學(xué)生掌握了口腔頜面部正常組織的結(jié)構(gòu)形態(tài),在此基礎(chǔ)上應(yīng)用案例式教學(xué)法對口腔病理學(xué)進行講授,能夠起到承前啟后,逐步引導(dǎo)深入的作用。案例式教學(xué)法需要充足的時間讓學(xué)生充分思考和發(fā)揮,課前需要查詢資料,時間和查閱資源成為制約因素之一。另外,該教學(xué)法比較適合小班授課,這樣分組討論和回答問題過程中每人都有發(fā)言的機會,能夠更好地實現(xiàn)學(xué)生的均衡發(fā)展與鍛煉。因此,這些因素必定或多或少影響教學(xué)效果。

3.2.3 教學(xué)效果的評價系統(tǒng)尚不完善 目前,對于教學(xué)效果的評價主要是傳統(tǒng)的期末考試,缺乏教學(xué)過程中的質(zhì)量控制,所得結(jié)果不能全面反映學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)效果[10]。我們嘗試對學(xué)生的教學(xué)效果評價內(nèi)容進行改革,將學(xué)生在教學(xué)過程中一些因素加入到考核體系,改革后的評價系統(tǒng)主要包括:對課堂教學(xué)中學(xué)生參與的積極性和分析問題的能力進行評分、階段性測試、期末綜合考試等。通過以上內(nèi)容綜合判斷教學(xué)效果,控制教學(xué)質(zhì)量。但是,整個過程仍處于探索階段,尚未完善和系統(tǒng)化?？傊?案例式教學(xué)法在口腔組織病理學(xué)中的應(yīng)用,能夠?qū)崿F(xiàn)師生有效互動,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性,提高學(xué)生綜合能力,促進教師綜合素質(zhì)提高,顯著提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果,對學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)具有重要的橋梁作用。但在具體實施過程中對教師提出更高的要求,并且案例選擇、時間分配、教學(xué)效果評價等方面尚需進一步改進和完善。

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Case-based teachi ng method applied in teaching of oral histology and pathology

W ang Xia,W u Shuhua,L iu Luying,ZhaoM ingfeng
(Pathology Teaching and Research Section,B asic School of B inzhou M edical College,B inzhou256603,China)

By adopting case-based teaching method in oral histology and pathology in class 2005 of stomatology,the survey results indicate that the scoresof staged tests and comprehensive assess ment for case-based teaching method were higher than those for the traditional multi media-assisted teaching method.And questionnaire survey indicates that case-based teaching method can stimulate students’interest in learning,realize effective teacher-student interactions,combine theory with practice,and develop their comprehensive ability to analyze and solve problems.Case-based teaching method can improve the teaching quality significantly.

case-based teachingmethod;oral histology and pathology;teaching quality

G642.0

A

1004-5287(2011)01-0073-04

濱州醫(yī)學(xué)院校級教學(xué)改革項目(BYJYZ200933)

2010-06-26

王霞 (1975-),女,山東桓臺人,碩士,講師,主要研究方向:病理學(xué)、口腔組織病理學(xué)臨床、教學(xué)與科研。