沈 誠,范士志,陳建明,鐘前進,鄧 娟

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所:1.心血管外科;2.神經(jīng)內(nèi)科,重慶400042)

PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式在心血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

沈 誠1,范士志1,陳建明1,鐘前進1,鄧 娟2△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所:1.心血管外科;2.神經(jīng)內(nèi)科,重慶400042)

心血管外科是一門?？菩暂^強的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為學(xué)科的發(fā)展方向和技術(shù)特點。由于其實踐性、應(yīng)用性強且發(fā)展迅速,決定了在教學(xué)實踐中,既要教授學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能,還要培養(yǎng)學(xué)生運用、拓展和改進知識的能力[1]。傳統(tǒng)的灌輸式課堂教學(xué)方法,即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture based learning,LBL)”,這種填鴨式的教學(xué)方式由于存在學(xué)生缺乏主動性、教師與學(xué)生之間溝通互動少、與實際聯(lián)系不緊密等缺點,越來越無法適應(yīng)信息社會的要求,在將來的工作崗位上,不能充分合理地利用其學(xué)過的知識為患者服務(wù)[2]。正是基于以實際為根本的出發(fā)點,而衍生出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式PBL(p roblem based 1earning)與以病例為引導(dǎo)的教學(xué)CBL(case based learning)相結(jié)合的教學(xué)法[3],現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004級在心血管外科見習(xí)學(xué)生中隨機抽取50例學(xué)生,分為2組,每組25例,兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。帶教老師為副教授,熟悉教學(xué)大綱,以其為核心成立3名教師組成的專家組,準備典型病例,并進行集體備課及主任聽課,反復(fù)探討教學(xué)方案。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式,由帶教老師先總結(jié)大課內(nèi)容,然后于患者床邊講解病情,歸納總結(jié)。實驗組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法。實驗組教學(xué)過程如下:(1)設(shè)計問題并選取病例。課前教師根據(jù)教學(xué)大綱要求,確定PBL病例專題,精心設(shè)計系列“問題”。問題的設(shè)計應(yīng)由易到難,且注意知識點之間的邏輯關(guān)系,學(xué)生可通過課后自學(xué)或查閱資料獲得這些知識。課前教師根據(jù)授課內(nèi)容到醫(yī)院收集病歷,病歷內(nèi)容應(yīng)既能反映上課內(nèi)容又具有啟發(fā)性和針對性,使學(xué)生的注意力能迅速集中到課堂內(nèi)容上。(2)病歷討論的實施。授課前1周,教師將PBL病歷和思考討論題目發(fā)給學(xué)生,明確學(xué)生需要掌握的內(nèi)容,課前學(xué)生進行自學(xué)和查閱相關(guān)資料。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法與教師在課堂上的舉例說明不同,教學(xué)中以病歷導(dǎo)入新課,以此為基礎(chǔ)展開課堂討論和講解,最后以病歷總結(jié)新課。在課堂討論過程中,要求學(xué)生分小組進行討論并推選小組代表發(fā)言,使學(xué)生在思考討論中完成新內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)評價 實習(xí)結(jié)束后,對兩組學(xué)生進行考核,主要包括基礎(chǔ)知識及病歷分析兩個方面,其中大于或等于90分為“優(yōu)秀”,大于或等于80分為“良好”,大于或等于70分為“及格”,小于70分為“不及格”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組考試成績比較,基礎(chǔ)知識上兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。而在病歷分析上實驗組明顯好于對照組(P＜0.05),見表2。

表1 兩組學(xué)生理論考試測試(n)

表2 兩組學(xué)生病例分析測試(n)

3 討 論

PBL目前已被世界眾多醫(yī)學(xué)院校所采用,這種教學(xué)法的優(yōu)點是可以促進學(xué)生開放式探索、獨立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)、團隊合作及批判性思維能力的發(fā)展[4]。CBL的特點是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任,并通過事先準備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。其內(nèi)涵往往指以臨床病例為引導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題,并讓學(xué)生理解這些問題的實際意義。CBL的應(yīng)用使得理論知識更具相關(guān)性、系統(tǒng)性,使學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)更具積極性、主動性[5]。

PBL與CBL教學(xué)法已在心血管外科教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用,兩者的要素都包括問題設(shè)計、學(xué)習(xí)小組、問題解決。這種方法容易為學(xué)生所接受,并能很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[6]。在臨床見習(xí)階段,學(xué)生已掌握了豐富的基礎(chǔ)知識,但由于缺乏臨床思維而難以應(yīng)用到臨床實踐中[7]。PBL與CBL相結(jié)合應(yīng)用于心血管外科教學(xué)能很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并能有效克服學(xué)生的畏難情緒,對學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)很有幫助,并且有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成[8]。

[1]Lee JT,Qiu M,Teshome M,et al.The utility of endovascular simulation to imp rove technical performance and stimulate continued interestof preclinical medical students in vascular surgery[J].J Surg Educ,2009,66(6):367-373.

[2]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38 (8):859-867.

[3]Nieman LZ,Cheng L,Foxhall LE.Teaching first-year medical students to apply evidence-based practices to patient care[J].Fam Med,2009,41(5):332-336.

[4]Dolmans DH,De Grave W,Wolfhagen IH,et al.Problem based learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ,2005,39(7):732-741.

[5]武建國.關(guān)于案例教學(xué)法的幾個問題[J].忻州師范學(xué)院學(xué)報,2006,20(4):79-82.

[6]Rodríguez-Barbero A,López-Novoa JM.Teaching integrative physiology using the quantitative circulatory physiology model and case discussion method:evaluation of the learning experience[J].Adv Physiol Educ,2008,32(4): 304-311.

[7]Bosse HM,Huwendiek S,Skelin S,et al.Interactive film scenes for tutor training in problem-based learning (PBL):dealing with difficult situations[J].BMC Med Educ,2010,10:52.

[8]Chan WP,Hsu CY,Hong CY.Innovative“Case-Based Integrated Teaching”in an undergraduate medical curriculum:development and teachers′and students′responses [J].Ann Acad Med Singapore,2008,37(11):952-956.

2010-08-18

2010-09-20)

△通訊作者,電話:13983198350;E-mail:dj941@sina.com。