胡文靜,魏曉萍

（重慶市西郊醫(yī)院 400050）

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離,兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱(chēng)為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。脫離后的視網(wǎng)膜得不到脈絡(luò)膜的血液供應(yīng),色素上皮層游離、萎縮,脫離部分無(wú)法正常工作,大腦接受從眼部傳來(lái)的圖像不完整或全部缺失,導(dǎo)致視力部分或完全喪失?，F(xiàn)報(bào)道單眼輕微外傷后致完全性視網(wǎng)膜脫離1例。

1 臨床資料

患者,女,16歲,學(xué)生。右眼被彈指后視力突然下降4d后就診。入院前4d患者和朋友開(kāi)玩笑時(shí)被朋友用中指彈傷其右眼,隨后出現(xiàn)右眼視力下降,同時(shí)伴上方遮擋感,當(dāng)時(shí)未予任何處理,入院前1天視力下降明顯,出現(xiàn)眼前完全遮擋感?；颊咦栽V既往視力良好。眼科檢查：右眼視力數(shù)指20cm,光定位異常,矯正視力為0.01,左眼視力為0.1,矯正視力為1.0。右眼瞼無(wú)紅腫,結(jié)膜無(wú)充血,角膜透明,前房無(wú)積血,中央前房深度大于4CT,周邊前房深度大于1CT,J達(dá)爾效應(yīng)（-）,瞳孔形圓且對(duì)光反射靈敏,晶狀體透明。右眼玻璃體呈絮狀,眼底視網(wǎng)膜色灰白,全脫離呈寬漏斗狀,其上可見(jiàn)血管爬行,多處視網(wǎng)膜皺褶,未發(fā)現(xiàn)明顯裂孔。左眼前段未見(jiàn)明顯異常,玻璃體混濁（+）,眼底呈豹紋狀,視乳頭顳側(cè)見(jiàn)近視弧形斑,中央凹反光較弱。眼壓：右眼6.0mm Hg,左眼17.0mm Hg。B超：右眼玻璃體混濁,后極部玻璃體內(nèi)可見(jiàn)絮狀回聲,靠近球后壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲光帶,與視盤(pán)相連,隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而活動(dòng)。診斷：右眼視網(wǎng)膜全脫P(yáng)VRD1級(jí),雙眼高度近視眼,雙眼玻璃體混濁。治療：主要予以右眼環(huán)扎+外放液術(shù),術(shù)中放出大量淡黃色視網(wǎng)膜下液。術(shù)后予以抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素滴眼。出院檢查右眼視力為0.05,矯正視力為0.2,左眼視力為0.1,矯正視力為1.0。隨訪右眼情況穩(wěn)定,預(yù)后較好。

2 討論

視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于中年或老年患者,大多介于40～70歲之間,雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部格子狀和囊樣變性、玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連,這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)。

近年來(lái),高度近視和眼外傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的病例不斷增加?，F(xiàn)代不健康生活習(xí)慣,如看書(shū)姿勢(shì)不正確、長(zhǎng)時(shí)間觀看電視、使用電腦和手機(jī),致使近視眼患者數(shù)量急劇增加。近視眼患者周邊視網(wǎng)膜脆弱,玻璃體易產(chǎn)生變性及后脫離,變性的玻璃體牽引視網(wǎng)膜,從而易致視網(wǎng)膜脫離。另一方面視網(wǎng)膜脫離和眼外傷密切相關(guān),眼外傷多數(shù)發(fā)生在碰撞、斗毆、拳擊、運(yùn)動(dòng)等情況下[1-2]。本例中患者為高度近視眼,輕微外傷致完全性視網(wǎng)膜脫離的嚴(yán)重后果具有一定特殊性和偶然性。眼科工作者及志愿者應(yīng)加強(qiáng)宣傳與視力普查,并針對(duì)高度近視者進(jìn)行全面指導(dǎo),提高高度近視者憂(yōu)患和防護(hù)意識(shí),盡量避免一些不必要的外傷。視網(wǎng)膜脫離患者24h內(nèi)及時(shí)行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)有利于視力恢復(fù),本例中患者外傷后未及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診,導(dǎo)致視力恢復(fù)較差。視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的眼病,可能會(huì)導(dǎo)致失明,前期的預(yù)防和早期的治療尤其重要。

[1]余志強(qiáng).外傷性視網(wǎng)膜脫離21例臨床體會(huì)[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2006,28（7）：552-553.

[2]吳睿.210例眼外傷患者的臨床治療及原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6（25）：143-144.