呂斌

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院兒科 廣西玉林 537000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患兒均為我院2010年1月至2010年12月因慢性咳嗽在我院門診就醫(yī),根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的鼻后漏滴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性或發(fā)作性咳嗽,晨起多見,入睡后較少;有變應(yīng)性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻竇炎、咽炎或鼻息肉;咽喉壁粘液附著感;咽喉壁里泡增生,如鵝卵石樣觀,大部分患兒可見膿性分泌物黏附于咽喉壁,診斷為PNDS的患兒[2]。其中男40例,女26例,年齡3～10歲,咳嗽持續(xù)時(shí)間＞4周,伴隨癥狀有咳嗽66例,鼻塞、流涕42例,咽部不適41例,膿性粘稠痰40例,睡眠打鼾20例,發(fā)熱15例(表1)。

1.2 臨床檢查

所有患兒查體均見咽部充血,咽喉壁見自鼻咽部向下引流之粘性或粘液膿性分泌物,32例肺部聽診可聞及痰鳴音,血常規(guī)白細(xì)胞＞1.2×109/L,10例,X線胸片檢查均正常。

1.3 臨床治療

66例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組常規(guī)給予抗生素及氯雷他定治療,氯雷他定＜30kg,5mg/d,1次/d,口服;＞30kg,10mg/d,1次/d,口服。治療組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德鼻噴劑(雷諾考特),阿斯利康公司生產(chǎn),1撳/次/鼻孔,2次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以1周內(nèi)癥狀緩解情況判定療效,顯效：臨床癥狀和陽(yáng)性體征完全消失;有效：臨床癥狀改善,咽部分泌物消失;無(wú)效：臨床癥狀和陽(yáng)性體征改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,治療結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述方法治療,治療組顯效24例,有效9例,無(wú)效0例;觀察組顯效9例,有效12例,無(wú)效12例。治療組總有效率100%,對(duì)照組總有效率63.63%,2組比較,P＜0.05,見表2。

表1 66例PNDS患兒的臨床癥狀

表2 2組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

鼻后漏滴綜合征以咳嗽為主要表現(xiàn),伴有鼻塞、流涕、咽癢、咽部異物感等癥狀,缺乏特異性的臨床表現(xiàn),常常引起漏診誤診。有文獻(xiàn)報(bào)道支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染及鼻后漏滴綜合征是兒童慢性咳嗽的主要原因[3]。PNDS引起慢性咳嗽的主要機(jī)制有：(1)鼻對(duì)吸入的空氣具有加溫、加濕、過(guò)濾空氣的功能,當(dāng)鼻粘膜病出現(xiàn)炎癥時(shí),調(diào)節(jié)功能減弱,對(duì)起到保護(hù)功能減弱。(2)鼻粘膜炎癥時(shí),鼻纖毛運(yùn)動(dòng)和清除異物能力下降。(3)鼻粘膜炎癥時(shí),引起比禱告反應(yīng)狀態(tài),當(dāng)鼻再次接受刺激時(shí)產(chǎn)生鼻肺反射,引起慢性咳嗽。(4)炎性物質(zhì)經(jīng)鼻后直接下流,刺激咳嗽感受器產(chǎn)生慢性咳嗽。

目前PNDS的治療療效不是很理想,特別是癥狀改善較慢,氯雷他定是一種強(qiáng)效三環(huán)類抗組胺藥,具有抗變態(tài)反應(yīng),降低起到反應(yīng)性的作用,且無(wú)中樞神經(jīng)抑制作用;布地奈德鼻噴劑是一種糖皮質(zhì)激素噴鼻劑,可有效減輕鼻部炎癥反應(yīng),還可以增加粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)清除功能。根據(jù)66例患兒對(duì)照治療發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用抗組胺藥對(duì)癥狀改善的效果遠(yuǎn)不及聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療效果,在臨床工作中對(duì)PNDS的治療應(yīng)使用抗組胺藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

[1] 劉志瑩.鼻后滴漏綜合征[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,31(1)：3.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11)：737～744.

[3] 袁大華.兒童慢性咳嗽194例病因分析[J].臨床誤診誤治,2006,19(11)：30～31.