張學(xué)恒 古金蓮 郭小武

(甘肅煤炭第一工程有限責(zé)任公司醫(yī)院 甘肅白銀 730913)

矽肺又稱硅肺,是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起的,以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主,且不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病,從行業(yè)來看,煤炭系統(tǒng)矽肺患病率最高,嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能,威脅生命。慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,且氣流受限不完全逆轉(zhuǎn),亦呈進(jìn)行性發(fā)展,呼吸道的慢性炎癥和呼吸道阻塞是其主要病變特征,處理不及時(shí)或處理不當(dāng)可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。多索茶堿作為新一代甲基黃嘌呤衍生物,可直接作用于支氣管平滑肌,改善氣道通氣功能,促進(jìn)氧的攝取和二氧化碳的排出[1]。

表1 2組患者肺功能變化比較

表2 2組患者治療后不良反應(yīng)對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例入選病例均為本院2009年8月至2010年12月職業(yè)病區(qū)住院的矽肺患者,診斷符合職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)之矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選矽肺病例均有COPD的典型癥狀,且符合1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。不合并其他肺外疾病,1周以內(nèi)未使用茶堿類藥物及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物。入選病例分為多索茶堿治療組(A組)和氨茶堿對照組(B組),所選病例均為男性,A組53例,年齡61～78歲,平均年齡69.5歲,B組47例,年齡60～84歲,平均72歲,2組患者年齡、病程、性別、吸煙指數(shù)、肺功能等一般資料具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所選病例排除：激素依賴者、有嚴(yán)重心肝腎功能不全及急性心肌梗死患者,以及對多索茶堿或黃嘌呤衍生物類藥物過敏者。

1.2 方法

A組用300mg多索茶堿(安賽瑪)注射液加入250mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注,1次/d,B組用250mg氨茶堿注射液加入250mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注,1次/d,療程均為7～12d,2組病人用藥期間均不使用影響茶堿吸收、代謝、排泄的藥物,但進(jìn)行常規(guī)的氧療,功能鍛煉等肺康復(fù)治療,有發(fā)燒及血象增高者加用抗菌藥物,治療開始前1d和結(jié)束后進(jìn)行肺功能檢查。

2 結(jié)果

2.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以臨床癥狀、體征及肺功能為評價(jià)依據(jù)。

2.1.1 顯效 呼吸困難、氣喘、咳嗽、多痰、心悸等癥狀明顯減輕,不影響日常生活和正常的肺康復(fù)訓(xùn)練,肺部喘鳴音完全消失或明顯減少,FE V1、FE V1/FEC、PEF增加＞20%。

2.1.2 好轉(zhuǎn) 以上癥狀有所減輕,且能耐受正常的康復(fù)訓(xùn)練,肺部喘鳴音減少,但未完全消失,肺功能檢查值增加10%～20%。

2.1.3 無效 以上癥狀無緩解或加重,肺部喘鳴音未減少或增多,肺功能檢查值增加＜10%。

2.2 治療效果

2.2.1 2組治療后臨床療效對比結(jié)果顯示 A組患者的癥狀較B組顯著改變,A組患者治療后咳嗽、多痰、呼吸困難、氣喘癥狀及肺部喘鳴音改善的有效率分別是84.9%、88.7%、90.6%較B組患者的68.1%、68.1%、70.2%明顯增高。

2.2.2 2組肺功能變化比較(表1) 結(jié)果顯示：A組患者肺功能改善有效率高于B組患者,但2組之間無明顯差異性(表1)。

2.3 不良反應(yīng)

2組患者不良反應(yīng)對比(表2)。結(jié)果顯示：A組不良反應(yīng)發(fā)生率為39.6%,顯著低于B組113%,2組之間有顯著差異性(表2)。

3 討論

矽肺又稱硅肺,是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起,是危害煤礦工人健康和致殘的最嚴(yán)重職業(yè)病。有資料證明[2],大量接觸職業(yè)粉塵的工人,尤其是煤礦工人,開鑿硬巖石的工人等其第一秒呼氣容積(FEV1)將明顯下降,而已經(jīng)確診的矽肺病人,則FEV1下降更明顯,則證明了矽肺病患者必然存在或合并慢性阻塞性肺病(COPD)。

茶堿類藥物常被用于矽肺合并COPD的治療,但由于該類藥物的治療窗較狹窄,且靜脈使用茶堿類藥物具有一定的危險(xiǎn)性。多索茶堿與氨茶堿同屬于甲基黃嘌呤衍生物,具有抗炎作用和支氣管擴(kuò)張作用,能通過多種途徑達(dá)到降低呼吸道高反應(yīng)性,解除呼吸道痙攣的治療效果。對哮喘治療的臨床研究發(fā)現(xiàn),多索茶堿松弛支氣管平滑肌作用是氨茶堿的10～15倍,而且起效時(shí)間僅需30min,藥效持續(xù)時(shí)間長達(dá)12h,因此,對患者癥狀、體征、及通氣功能的改善優(yōu)于氨茶堿。

本組病例其結(jié)果與其它文獻(xiàn)報(bào)道比較,沒有體現(xiàn)出多索茶堿的強(qiáng)有療效,這可能與高齡、肺組織廣泛纖維化及長期用藥有關(guān),但在改善急性發(fā)作期患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)方面顯示出突出的優(yōu)勢。結(jié)果表明,多索茶堿治療組患者的癥狀、體征的改善明顯優(yōu)于氨茶堿,尤其是在急性發(fā)作期患者的治療中更為明顯。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,使用氨茶堿治療的患者中,幾乎都不同程度的出現(xiàn)了心血管、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的不良反應(yīng),部分病人則同時(shí)存在多種不良反應(yīng),而多索茶堿治療組的不良反應(yīng)則明顯低于氨茶堿對照組。因此,對于矽肺患者,多索茶堿是一種安全有效的選擇,值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(22)：2682～2683.

[2] 王吉耀、廖二元、胡品津,等.普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材·內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：36～37.