潘燕

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科 江蘇蘇州 215006)

闌尾腫瘤臨床上少見(jiàn),由于缺乏特異性的臨床癥狀,術(shù)前診斷較困難,尤其是惡性腫瘤,絕大多數(shù)病人經(jīng)術(shù)后病理確診后需二次手術(shù),為改善病人的預(yù)后,現(xiàn)收集我院2003年4月至2010年7月10例闌尾腫瘤的臨床資料,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

10例病人中,男3例,女7例。年齡43～88(平均65.5)歲。病程10h～4個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人以右下腹部疼痛為主要癥狀,少數(shù)病人伴有惡心嘔吐,其疼痛病史較長(zhǎng),且抗炎治療未見(jiàn)明顯效果。多數(shù)病人白細(xì)胞未見(jiàn)明顯升高。

2 病理、治療方式及術(shù)后護(hù)理(表1)

3 隨訪

此組病人均隨訪,時(shí)間為1～5年。2例腺癌僅行闌尾切除術(shù)病人,1例1年后肝臟及腹腔轉(zhuǎn)移死亡,另1例及1例闌尾腺癌二期右半結(jié)腸切除術(shù)病人分別在3個(gè)月和4個(gè)月后出現(xiàn)子宮及雙側(cè)附件轉(zhuǎn)移,并行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù),術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為闌尾腺癌轉(zhuǎn)移,術(shù)后行常規(guī)化療,1例半年后死亡。其余3例二期右半結(jié)腸切除術(shù)后病人均健在。類癌及腺類癌2例病人術(shù)后行常規(guī)化療均健在,闌尾良性腫瘤3例病人均健在。

表1 闌尾腫瘤的病理類型、治療方式及術(shù)后護(hù)理

4 討論

闌尾腫瘤臨床上少見(jiàn),本組病例闌尾腫瘤病人僅占闌尾手術(shù)病人的0.3%,與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。且其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,術(shù)前診斷困難,本組病例全部靠術(shù)中或術(shù)后病理確診,大多數(shù)病人需行二次手術(shù)治療。加上其大部分為惡性腫瘤給患者及家屬帶來(lái)的恐慌、憂慮、消極、緊張等負(fù)性心理,給臨床的治療帶來(lái)很多的不便。這就要求我們護(hù)士通過(guò)正確的心理疏導(dǎo),完善的術(shù)前準(zhǔn)備,精心的術(shù)后護(hù)理使患者心理有充分準(zhǔn)備、樹(shù)立信心、以最佳狀態(tài)配合治療。

4.1 闌尾良性腫瘤護(hù)理

本組病例中闌尾良性腫瘤3例,占闌尾腫瘤的30%。一般闌尾良性腫瘤的手術(shù)方式僅行單純闌尾切除術(shù),手術(shù)切口為麥?zhǔn)锨锌?因此術(shù)后的護(hù)理與闌尾炎的術(shù)后護(hù)理相同,主要是術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理：(1)腹腔內(nèi)出血,應(yīng)密切觀察患者神志、血壓、心率、尿量、皮膚溫度等變化。(2)腸瘺,注意患者有無(wú)體溫增高、腹痛、腹脹及腹膜刺激征和體征。有腹腔引流管者,應(yīng)觀察引流液量、性質(zhì)。(3)切口感染,觀察患者體溫變化,注意切口有無(wú)紅、腫、熱、痛,切口敷料有無(wú)膿性滲液。保持切口敷料清潔、干燥,如有滲液,及時(shí)更換。闌尾術(shù)后早期功能鍛煉,能促使腸道功能恢復(fù),預(yù)防腹脹,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防精神抑郁,對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期,盡快恢復(fù)日常生活能力有重要作用[1]。

4.2 闌尾惡性腫瘤護(hù)理

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道闌尾惡性腫瘤以類癌為主,但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)闌尾腺癌的比例有上升的趨勢(shì)[2]。本組病例腺癌5例,類癌僅1例。

(1)對(duì)于闌尾類癌的病人,因其具有良性腫瘤的生物學(xué)特性,大部分類癌的預(yù)后較好,生存率達(dá)98%[3]。腫瘤直徑＜1cm者,幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移,行單純闌尾切除已足夠。這類病人的術(shù)后護(hù)理基本與闌尾良性腫瘤相仿,但是此類疾病畢竟屬于惡性腫瘤,雖然切除后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移幾率較小,但是給病人帶來(lái)心理上的恐慌。因此,術(shù)后的宣教就非常重要,我們?cè)谳o助病人早期下床鍛煉的同時(shí),積極的向病人講解此類疾病的特點(diǎn)及預(yù)后,緩解病人的恐慌情緒,使病人早日康復(fù)。

(2)對(duì)于腫瘤直徑＞2cm的類癌且位于基底者,或是闌尾腺癌的病人,侵潤(rùn)性強(qiáng),易發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移,尤其女性病人易發(fā)生子宮及雙側(cè)附件的轉(zhuǎn)移。應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)。闌尾腫瘤的確診大多數(shù)是經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的,多數(shù)病人需行二期右半結(jié)腸切術(shù)。惡性腫瘤已經(jīng)給患者造成恐慌,再加上需二次手術(shù),此時(shí)的患者會(huì)更加的恐慌焦慮。因此,二期手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理更加重要。

(3)術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前3d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。進(jìn)食清淡食物,口服抗生素、緩瀉劑。②術(shù)前晚給適量鎮(zhèn)靜劑,保證充足睡眠。③認(rèn)真做好心理護(hù)理,主動(dòng)關(guān)心體貼病人及時(shí)向病人介紹成功的病例,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。④認(rèn)真做好術(shù)前的心理疏導(dǎo)、耐心講解手術(shù)方式、術(shù)后的康復(fù)知識(shí),放置胃管及各種引流管的必要性和重要性。

(4)術(shù)后的護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。術(shù)后24h內(nèi)予以多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡,每日晨抽血監(jiān)測(cè)血生化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理水、電解質(zhì)和酸堿失衡。②預(yù)防肺部感染。因多數(shù)惡性闌尾腫瘤患者多為年紀(jì)較大而且是氣管插管全麻,術(shù)后呼吸道分泌物較多,加之臥床時(shí)間較長(zhǎng),預(yù)防肺部感染尤為重要。術(shù)后做霧化吸入,2次/d。協(xié)助患者翻身、叩背。③為防止用力咳嗽致腹壓過(guò)高,引起腹部切口撕裂,術(shù)后加用腹帶保護(hù)患者切口。④保持胃腸減壓通暢,觀察并記錄引流液性質(zhì)、顏色和量,定期胃管沖洗,保持通暢。待腸鳴音恢復(fù),肛門排氣后拔除胃管。拔管后觀察有無(wú)腹脹、腹痛等不適發(fā)生,同時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予飲食。⑤盆腔引流管術(shù)后與負(fù)壓引流瓶連接,定時(shí)抽吸,并注意觀察引流液性質(zhì)、顏色和量。于術(shù)一般待病人進(jìn)食后2d拔管,拔管后注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液及體溫升高等情況。

除了常規(guī)的沖洗胃管,觀察引流液,輔助床上活動(dòng)等常規(guī)的護(hù)理外,最重要的還是術(shù)后的宣教,病人從起初診斷為闌尾炎,到病理結(jié)果為惡性腫瘤,再到二期手術(shù),病人的心理要承受很大的打擊和壓力,我們要認(rèn)真講解疾病知識(shí),多關(guān)心呵護(hù),讓病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極地配合治療。

總之,闌尾腫瘤少見(jiàn),術(shù)前極易被誤診,不僅臨床醫(yī)師要引起足夠的重視,我們護(hù)士更因該了解闌尾腫瘤病人的護(hù)理。因其診斷困難造成臨床誤診及二期手術(shù),除了臨床醫(yī)生要總結(jié)如何術(shù)中確診減少病人痛苦外,護(hù)士更應(yīng)該熟悉疾病的知識(shí),懂得患者的痛苦,通過(guò)正確的心理疏導(dǎo),完善的術(shù)前準(zhǔn)備,精心的術(shù)后護(hù)理使患者心理有充分準(zhǔn)備、樹(shù)立信心、以最佳狀態(tài)配合治療。

[1] 劉薈,鄭月娥.闌尾術(shù)后早期鍛煉對(duì)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的護(hù)理探討[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2003,13(5)：537～538.

[2] 魏振軍,梁浩.闌尾黏液腺癌臨床資料回顧性調(diào)查分析[J].人民軍醫(yī),2007,10(50)：604.

[3] MODLINI M,KIDD M,LATICH I,et al.Current status of gastrointestinal carcinoids[J].Gastroenterology,2005,128(6)：1717～1751.