王會(huì)霞

(河南省平頂山第二人民醫(yī)院心內(nèi)三科 河南平頂山 467000)

1 臨床資料

對(duì)186例長(zhǎng)期臥床病人(臥床1～11年),進(jìn)行觀察,男108例,女78例,年齡40～86歲平均63歲,留置時(shí)間1～7d,其中上臂正中靜脈、頭靜脈留置針80例,手背靜脈留置針32例,踝部大隱靜脈脈留置針74例(表1)。

2 操作方法

(1)材料的選擇均選用BD Intima-II型密閉式留置針。穿刺前對(duì)有恐懼心理的患者說(shuō)明該穿刺方法的安全性實(shí)用性,以取得患者的合作。

(2)靜脈穿刺一般選擇有彈性、粗直避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈,要輕拍或指壓血管片刻使之充盈,消毒皮膚(消毒面積要大于膚貼面積約8cm),待干后穿刺,操作時(shí)右手持套管針與皮膚呈15～30°角行靜脈穿刺,進(jìn)行速度宜慢,見(jiàn)回血后降低穿刺角度再沿血管前行1～2mm,左手固定Y型軟針座右手先退出部分針芯,再送外套管,直至將留置針?biāo)腿刖喔?mm處,左手固定軟管右手拔出針芯。松開(kāi)止血帶打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān),以透明膚貼固定,調(diào)節(jié)滴速,注明穿刺日期、時(shí)間。

(3)封管。選用生理鹽水250mL加肝素鈉12500單位、每次封管抽取5mL,采用連續(xù)不斷邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法,推至0.5mL時(shí),先關(guān)閉管夾,然后將余液繼續(xù)推入肝素帽中,這樣可防止血液回流造成堵管。

表1 穿刺部位與靜脈炎的關(guān)系

3 討論

長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)用靜脈留置針安全方便,減少了對(duì)患者反復(fù)穿刺造成的痛苦,同時(shí)減少護(hù)士穿刺次數(shù)提高工作效率[1],使護(hù)士有更多的時(shí)間照顧病人、觀察病人病情變化、增加與病人的溝通交流,是病人得到更好的護(hù)理,同時(shí)解決了煩躁不安患者、需經(jīng)常翻身患者、肢體功能鍛煉患者等易造成的靜脈針脫出的問(wèn)題,全面提高了護(hù)理質(zhì)量,但在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生機(jī)率明顯高于一般病人,且與穿刺部位、輸入藥物的性質(zhì)及留置時(shí)間有一定的關(guān)系,值得我們探討。

(1)靜脈炎的發(fā)生與病人長(zhǎng)期臥床、血流緩慢、血液滯留于血管中時(shí)間長(zhǎng)及長(zhǎng)期反復(fù)靜脈穿刺應(yīng)用藥物引起血管內(nèi)膜損傷、使血栓形成,從而引起靜脈炎;患者長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限,引起的消化不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏抵抗力下降也易引起感染的發(fā)生,故應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉,增加營(yíng)養(yǎng),熟練操作技術(shù),嚴(yán)格無(wú)菌操作,提高穿刺成功率,避免在同一部位同一血管反復(fù)穿刺而損傷血管,可大大減少靜脈炎的發(fā)生。

(2)從表1上可以看出靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位有著密切的聯(lián)系,遠(yuǎn)端(踝部)發(fā)生靜脈炎的機(jī)率明顯高于近端(上臂),下肢明顯高于上肢,可能與下肢靜脈瓣多,血液回流緩慢,藥物和液體在血管內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng)造成對(duì)下肢血管的刺激增加有關(guān),而且病人長(zhǎng)期臥床易形成血栓。故在選擇血管時(shí)應(yīng)選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣,避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的上肢血管,盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用。如必需在下肢穿刺時(shí),輸液時(shí)可抬高穿刺肢體15～30°,以加快血流,減少靜脈炎的發(fā)生。

(3)輸入刺激性藥物如多巴胺、氯化鉀及高滲性液體,可刺激血管壁引起血管收縮和痙攣,病人感到疼痛麻木,以至于血管變硬,呈條索狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎,因此輸入刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)注意速度宜慢,藥物應(yīng)充分稀釋,以減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力,合理安排輸液,先輸高滲、刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物后輸非刺激性藥物,或在穿刺部位上方用毛巾熱敷,順血管方向按摩等,以促進(jìn)靜脈回流,減輕對(duì)局部血管的刺激。

(4)靜脈炎的發(fā)生與留置時(shí)間有關(guān),留置時(shí)間越長(zhǎng)、靜脈炎的發(fā)生率越高,因?yàn)榱糁冕樤谘軆?nèi)來(lái)回移動(dòng),損傷血管內(nèi)皮及刺激性藥物對(duì)血管內(nèi)皮的損傷,使血小板在受損部位聚集,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),血栓形成,發(fā)生靜脈炎。故留置時(shí)間一般3～5d最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)7d[2]。

(5)為減少靜脈炎的發(fā)生,臨床上應(yīng)密切觀察輸液情況,隨時(shí)聽(tīng)取患者主訴,若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛,應(yīng)立即拔除留置針,局部用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷并抬高制動(dòng),嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予理療及靜脈輸入抗生素預(yù)防感染,拔針后穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒,必要時(shí)包裹。靜脈留置針現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,但它再給患者帶來(lái)方便的同時(shí),也引起一些不良反應(yīng),還有待我們進(jìn)一步研究探討。

[1] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2003,38(9)：719.

[2] 李曉燕,劉洋,陳為紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5)：300～301.