李紅蓮

(陜西省寶雞市陳倉區(qū)虢鎮(zhèn)醫(yī)院 721300

肺炎是老年人的常見病和多發(fā)病,死亡率高,因此,提高老年性肺炎治愈、好轉(zhuǎn)率成為提高老年人生活質(zhì)量的重點(diǎn)。筆者采用抗生素和補(bǔ)肺湯合金匱順氣丸加減治療老年性肺炎34例,療效較好,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者均為我院2005年1月至2007年12月住院患者,均符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會-社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例,女38例;年齡60～85歲,平均年齡74.4歲,多伴有并發(fā)癥,有不同程度腦血管病史10例,冠心病史14例,心功能不全9例,心律失常5例,糖尿病史5例,高血壓病史10例,慢性支氣管炎6例,合并兩種以上疾病35例,合并3種以上疾病24例,有基礎(chǔ)病變者占89.4%,無基礎(chǔ)病變者占10.6%,病程10～20d,隨機(jī)分為治療組與對照組,2組患者在年齡、性別、發(fā)病情況、并發(fā)疾病和并發(fā)癥、X線表現(xiàn)等方面比較差異無顯著性(P＞0.05)具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)體征

首發(fā)癥狀為頭暈、疲乏、無力、多汗、呼吸、心率加快者30例,咳嗽、咳痰10例,嗜睡者7例,胸悶、氣短12例,發(fā)熱7例,體溫波動在37.1～38.0℃,只有1例體溫超過38.5℃。體征：雙側(cè)肺底濕啰音22例,一側(cè)肺底濕啰音12例,肺部呼吸音降低22例,肺部未聞及異常者10例,胸片多為支氣管肺炎45例,占68.2%,未見有肺實(shí)變的表現(xiàn)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱46例,占69.6%。

1.3 治療方法

對照組單用抗生素治療,頭孢哌酮3.0、左氧沙星0.1,1d2次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上治療,根據(jù)病人的病情特點(diǎn)辨證論治,給予補(bǔ)肺湯合金匱順氣丸加減,2組用藥10～20d為1個(gè)療程,觀察臨床療效2組對原發(fā)病以及合并病采取相應(yīng)治療。

2 療效觀察

2.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：咳嗽、咳痰、喘促、發(fā)熱等癥狀消失,肺部濕啰音消失,白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞比率恢復(fù)正常,胸片示：肺部炎癥病灶明顯消退;有效：咳嗽、咳痰、喘促、發(fā)熱等癥狀好轉(zhuǎn),肺部濕啰音減少,白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞比率下降,胸片示：肺部炎癥病灶部分吸收;無效：癥狀無改善或加重,啰音持續(xù)存在,白細(xì)胞數(shù)目無下降,胸片顯示病灶基本無縮小。

2.2 治療結(jié)果(表1)

3 討論

老年性肺炎是臨床常見病以及多發(fā)病,目前應(yīng)用有效的抗生素治療仍為臨床首選。但由于老年人全身各系統(tǒng)退行性改變,代謝能力降低,免疫系統(tǒng)功能減退,營養(yǎng)不良,加之大多數(shù)患者伴有基礎(chǔ)疾病,以致耐藥菌株的產(chǎn)生使抗生素的作用減弱,另外,由于抗生素的胃腸道作用,往往使患者食欲明顯下降,并伴有多汗、乏力、失眠。因此,老年性肺炎除了有效的抗生素治療外,調(diào)整老年人臟腑機(jī)能狀態(tài),提高機(jī)體的免疫力,增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力以及自我恢復(fù)功能,成為了提高老年性肺炎治愈率的重要因素,而中醫(yī)在整體調(diào)節(jié)改善胃腸功能方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

表1 2組療效比較(例)

老年性肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽、喘促、肺脹”等癥范疇。病后多表現(xiàn)為“咳嗽、頭暈、疲乏、多汗、無力、呼吸、心率加快,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細(xì)弱”等肺腎氣(陽)虛癥狀。針對病因病機(jī),在治療上,以補(bǔ)肺益腎,溫腎納氣為主要原則,方用補(bǔ)肺湯合金匱腎氣丸,補(bǔ)肺湯中人參、黃芪補(bǔ)益肺氣,五味子收斂肺氣,紫苑、桑白皮化痰、清利肺氣;金匱腎氣丸為溫補(bǔ)腎陽之經(jīng)典名方,兩方合用,共奏補(bǔ)肺益氣,溫補(bǔ)腎陽之功能。尤其適應(yīng)于陽氣虛弱,肺腎氣虛的老年患者。中西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺炎既可發(fā)揮西藥抗生素殺菌能力,中醫(yī)辨證治療又在減輕細(xì)菌耐藥性和抗生素的副作用、改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量方面具有很大優(yōu)勢。同時(shí)增強(qiáng)和鞏固了治療效果,縮短了療程,降低了病人死亡率。本組病例臨床觀察表明：抗生素合用補(bǔ)肺湯和金匱腎氣丸的中西醫(yī)治療方法,治療老年性肺炎,療效滿意,有很好的臨床推廣價(jià)值。

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