辛梅芳

(山東省海陽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 山東海陽 265100)

糖尿病并發(fā)癥較多,其中神經(jīng)病變(DPN)是主要并發(fā)癥之一,糖尿病五年以上病程神經(jīng)病變患病率大約60%～90%,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科2007年1月至2010年12月采用中西醫(yī)結(jié)合治療60例DPN患者,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2007年1月至2010年12月診斷為糖尿病并伴周圍神經(jīng)病變的患者120例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)擬定糖尿病伴周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組,治療組60例,男性36例,女性24例,年齡跨度28～77歲,平均(53.6±7.8)歲。對照組60例,男性37例,女性23例,年齡跨度30～74歲,平均(51.2±9.4)歲,2組病例的年齡、性別構(gòu)成比、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性,所選病例均在血糖控制后納入觀察。

1.2 治療方法

2組均給予飲食控制,甲鈷胺片500mg,每日3次口服,必要時(shí)加用胰島素,血糖定期檢測使其達(dá)標(biāo)。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用桂龍活筋湯。藥物組成：黃芪50g、茯苓30g、地龍10g、桂枝15g、益母草20g、蒼術(shù)15g、川芎15g、延胡索15g、生地黃20g、牛膝15g、水蛭10g。每日1劑,水煎取汁300mL,分早、中、晚3次飯后服。2組均15d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效評定

療效評定參考多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)評分[2]和參照神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有病例資料均輸入SPSS 12.0數(shù)據(jù)以表示均經(jīng)正態(tài)分布性檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組治療45d后治療組顯效12例,有效34例,無效14例,總有效率76.7%。對照組顯效8例,有效24例,無效28例,總有效率53.3%。治療組療效優(yōu)于對照組,2組總有效率比較有顯著性差異,見表1。

2.2 TCSS評分

2組治療45d后TCSS評分均有下降,有顯著性差異(P＜0.05),并且治療組TCSS評分較對照組下降明顯(P＜0.05),見表2。

3 討論

故DPN的發(fā)生不僅與陰虛燥熱有關(guān),還與痰瘀痹阻、陽虛寒凝、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。氣陰兩傷、脈絡(luò)瘀阻為DPN的基本病機(jī)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,糖尿病周圍神經(jīng)病變存在著微循環(huán)障礙。血糖、血液流變學(xué)異常在其發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。本組患者血液流變學(xué)檢查支持糖尿病患者存在有“高粘高凝”狀態(tài),為中醫(yī)應(yīng)用活血化瘀提供了理論依據(jù)。采用辯病辯證相結(jié)合,并借鑒現(xiàn)代藥理研究成果治療本病,不僅能消除臨床癥狀,還能改善微循環(huán)。糾正異常的血液流變學(xué),達(dá)到治療的目的。

表1 2組治療45d后療效比較(例)

表2 2組治療前后TCSS評分[()分]

表2 2組治療前后TCSS評分[()分]

注：與治療前比較,①P＜0.05;與西藥對照比較,②P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 9.54±3.02 7.54±2.39①②對照組 9.77±3.27 8.37±2.48①

桂龍活筋湯煎劑方中重用黃芪,取其補(bǔ)氣固本之功效;茯苓健脾益氣除濕;牛膝益腎肝,強(qiáng)腰膝;桂枝溫經(jīng)散寒;川芎、延胡索、地龍、水蛭理氣化瘀。諸藥合用,共奏活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪具有明顯的降低血糖、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制醛糖還原酶活性的作用,且對神經(jīng)生長因子(NGF)受體有明顯增強(qiáng)作用,通過興奮NGF受體,發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元免受損傷及營養(yǎng)支持作用;地龍具有抗凝、降纖的作用;桂枝有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)及鎮(zhèn)痛解痙作用。本研究結(jié)果表明,桂龍活筋湯煎劑配合西藥治療DPN療效確切,可明顯改善患者臨床癥狀,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,值得進(jìn)一步深入研究。

[1] 韋昭華.糖尿病并發(fā)癥的防治進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(8)：61～65.

[2] 葉任高,陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：797．

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版杜,1994：2023.

[4] 徐承棉.黃芪注射液靜滴治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(3)：477.