龔曉英

(江蘇省寶應(yīng)人民醫(yī)院眼科,江蘇寶應(yīng),225800)

眼底出血即眼底視網(wǎng)膜血管病變導(dǎo)致血管出血,它是一眼科常見(jiàn)病癥,可由多種原因引起,而非單一獨(dú)立疾病,多因高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞或免疫功能異常引起,常見(jiàn)于高血壓視網(wǎng)膜病變,糖尿病及腎病引起的視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,視盤血管炎以及血液病引起視網(wǎng)膜病變,眼外傷性眼底出血,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎性病變[1]。眼底出血病因復(fù)雜,存在出血早期止血慢,出血中期淤血吸收慢,出血后期易反復(fù)出血等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活,若病變反復(fù)發(fā)作,可引起眼底多種并發(fā)癥,如黃斑病變,視網(wǎng)膜脫落等,可最終導(dǎo)致患者永久性失明。本科2009年6月～2010年6月共觀察治療眼底出血患者82例134只眼?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科2009年6月～2010年6月各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅颊?2例134只眼,按成都中醫(yī)藥大學(xué)王明芳教授眼科血證4期劃分理論[2],選擇發(fā)病期為半月內(nèi)的出血期患者為研究對(duì)象,其視力分布為光感～0.8。A組39例,患眼數(shù)65例,年齡23～ 82歲,平均 52.5歲,男18例、女21例;B組 43例,患眼數(shù) 69例,年齡 26～78歲,平均 52歲,男 20例、女 23例。

1.2 檢查

對(duì)符合要求的病程少于半個(gè)月的眼底出血患者在臨床療效觀察前后進(jìn)行?？萍俺Ｒ?guī)檢查,判斷療效。專科檢查首先以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查矯正視力,裂隙燈排除其他眼前段疾病引起的視力下降,眼壓檢查排除眼壓過(guò)高及過(guò)低的患者,散瞳行眼底鏡檢查初步判斷眼底出血情況,眼球彩超確定視網(wǎng)膜玻璃體情況,治療后行眼底熒光血管造影并采相。常規(guī)檢查空腹肝腎功,血常規(guī),凝血圖,監(jiān)測(cè)餐前及3餐后2 h血糖及血壓情況。檢查完成后對(duì)眼底出血患者進(jìn)行分類。高血壓視網(wǎng)膜病變11例、患眼數(shù)21例,視網(wǎng)膜靜脈阻塞19例、患眼數(shù)23例,眼外傷性眼底出血7例、患眼數(shù)9例,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 12例、患眼數(shù) 20例,糖尿病視網(wǎng)膜病變26例、患眼數(shù)49例,腎病視網(wǎng)膜病變7例、患眼數(shù)12例。

1.3 治療方法

將患者按平行隨機(jī)對(duì)照的原則分為A組(和血明目片組)和B組(氨甲苯酸組),2組一般情況相似,具有可比性。A組:和血明目片5片/次(1.5 g),3次/d;6 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔3 d。連續(xù)治療2個(gè)療程。B組:氨甲苯酸500 mg+5%葡萄糖250 mL(糠尿病患者用0.9%生理鹽水),靜脈滴注,1次/日,6 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔3 d。連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間患者基礎(chǔ)用藥如降糖藥繼續(xù)使用,其他止血活血化瘀類藥物停用,因患者病情需要必須使用的藥物則兩組患者需同時(shí)使用。

1.4 療效及判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀分為治愈:視力恢復(fù)1.0以上或恢復(fù)至發(fā)病前視力,眼底出血基本吸眼底血管熒光造影靜脈基本正常;顯效:視力提高4行以上,眼底出血大部分吸收(1/2～1/3),眼底熒光造影有明顯改善;有效:視力提高1～3行,出血部分吸收(1/3),眼底血管熒光造影有所改善;無(wú)效:視力無(wú)變化或下降,眼底出血無(wú)變化或增多,眼底血管熒光造影無(wú)變化或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)

2組藥物治療眼底出血的療效比較見(jiàn)表1。

2組療效比較如表1所示,利血明目片組在治愈率及顯效率上明顯優(yōu)于氨甲苯酸組,而無(wú)效率上明顯低于氨甲苯酸組,2組在有效率上比較無(wú)明顯差異。

表1 2組藥物治療眼底出血的療效比較

3 討 論

眼底出血為臨床眼科常見(jiàn)病與多發(fā)病,可為多種疾病引起,病理改變以毛細(xì)血管病變最為常見(jiàn),主要是毛細(xì)血管內(nèi)膜損壞,滲透性增加,使血液滲出。據(jù)此次臨床療效觀察,若病因?yàn)檠仔曰蛲鈧?則治療易痊愈,出血不易反復(fù)發(fā)作,若病因?yàn)閮?nèi)科系統(tǒng)引起,如高血壓、糖尿病等,則具有出血易反復(fù)發(fā)作,不易止血,容易致盲等特點(diǎn)。西藥治療眼底出血在早期主要以止血藥為主,出血后期以抗凝血藥為主,治療藥物較單一,見(jiàn)效較慢,不易控制并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)對(duì)眼底出血很早就有認(rèn)識(shí),屬“視瞻昏渺”,“云霧移睛”、“暴盲”、“外不見(jiàn)癥,從內(nèi)而蔽”的內(nèi)障范疇,主要由七情所傷,外感邪熱之毒,腎陰氣血不足,撞擊傷目所致氣滯血瘀;肝腎虧虛或陰虛火旺致灼傷目絡(luò)、血溢絡(luò)外、目失所養(yǎng)所致[3]。利血明目片能提高大白鼠血小板計(jì)數(shù)從而縮短凝血時(shí)間,具有明顯的凝血作用,且不促進(jìn)誘導(dǎo)血小板凝集[4]。該藥還具有明顯促血塊吸收作用,可對(duì)抗大白鼠急性炎癥早期的毛細(xì)血管通透性增高及滲出[5]。在使用該藥治療眼底出血患者時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①該藥以涼血止血為主,滋陰化淤、養(yǎng)肝明目為輔,故治療眼底出血患者的出血期療效較好,故對(duì)西醫(yī)同行來(lái)說(shuō),應(yīng)對(duì)癥用中成藥,切忌用于死血期及干血期;②若患者出血停止,淤血吸收,需行激光等西醫(yī)治療時(shí)應(yīng)早期治療,以防長(zhǎng)期藥物治療不徹底使患者反復(fù)出血,最終致失明;③在治療眼底出血的同時(shí)盡快找準(zhǔn)病因,針對(duì)病因進(jìn)行治療。

[1]葛 堅(jiān),崔 浩.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:139.

[2]姚大莉.王明芳分期論治眼底出血性疾病的經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2002,20(5):1.

[3]廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上?？萍汲霭嫔?1999:114.

[4]萬(wàn)小鋼,宋梅娟.和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(6):522.

[5]車選義,馬 勇,李裕欽,等.和血明目片治療眼底出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,1(9):741.