林群英,林慶育,陳挺劍,陳 敏,鄭桂林,林國(guó)盛

(福建醫(yī)科大學(xué)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建莆田,351100)

甲潑尼龍?jiān)诤粑到y(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用相當(dāng)廣泛,特別是對(duì)傳染性非典型肺炎、重癥甲型H1N1流感、慢性阻塞性肺病急性加重及支氣管哮喘急性發(fā)作患者,療效確切,但皮質(zhì)類固醇激素的副作用不容忽視。本文章主要討論皮質(zhì)類固醇激素(主要為甲潑尼龍)對(duì)呼吸肌肉的影響。現(xiàn)對(duì)本院近2年重癥甲型H1N1流感患者、慢性阻塞性肺病急性加重、支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用甲潑尼龍后呼吸肌肉的肌力改變分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例為2008年5月～2010年5月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①參考人民衛(wèi)生出版社出版,《藥理學(xué)》第7版,有甲潑尼龍適應(yīng)癥,無(wú)甲潑尼龍禁忌證[1];②入選前4周沒有使用過(guò)口服或吸入糖皮質(zhì)激素;③清醒且能配合行呼吸肌肌力檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的心率失常,慢性心力衰竭或急性心肌缺血。②嚴(yán)重的臟器功能不全及惡性腫瘤患者。③縱隔氣腫和氣胸患者。④對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏。⑤拒絕合作者。試驗(yàn)前均與患者簽訂知情同意書。入選病例按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,每組21例,甲潑尼龍組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予推薦劑量的甲潑尼龍治療,對(duì)照組給予常規(guī)治療。甲潑尼龍組21例,其中男12例,女9例,平均年齡(46.5±10.2)歲,原發(fā)病:重癥甲型H1N1流感4例,慢性阻塞性肺疾病急性加重(COPD)9例,支氣管哮喘急性發(fā)作8例;對(duì)照組 21例,其中男13例,女8例,平均年齡(45.6±11.6)歲,原發(fā)病:重癥甲型H1N1流感4例,慢性阻塞性肺疾病急性加重(COPD)10例,支氣管哮喘急性發(fā)作7例。兩組年齡、性別、原發(fā)病構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

甲潑尼龍組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予推薦劑量的甲潑尼龍治療。COPD患者激素用量為甲潑尼龍40 mg,2次/d,3～5 d后改為40 mg,1次/d,7 d后停藥;支氣管哮喘患者激素用量為甲潑尼龍40 mg,3次/d,3～4 d后癥狀控制改為甲潑尼龍40 mg,2次/d,每1～2天后減量停藥,直至癥狀完全消失,肺部未聞及哮鳴音停止用藥,療程一般為7 d。重癥甲型H1N1流感激素用量為甲潑尼龍40 mg,2次/d,3～5 d后改為40 mg,1次/d,7 d后停止靜脈用甲潑尼龍,改為口服甲潑尼龍20 mg,1次/d,3～5 d后停藥。

對(duì)照組:給予西醫(yī)常規(guī)治療,療程為7 d左右。

1.3 呼吸肌肌力的測(cè)定

所有入選患者于治療前后行呼吸肌肌力測(cè)定。測(cè)定最大口腔吸氣壓(MIP)、最大跨膈壓(Pdimax)來(lái)評(píng)估呼吸肌肌力。①M(fèi)IP測(cè)定:用呼吸機(jī)測(cè)定。囑患者用力吸氣,測(cè)定3次,取其負(fù)壓最高值為MIP。②Pdimax測(cè)定:采用瑞典CTD公司生產(chǎn)高分辨多導(dǎo)胃腸功能測(cè)定儀測(cè)定。受試者空腹8h后取平臥位,食管測(cè)壓導(dǎo)管由鼻腔插入至胃,采用定點(diǎn)牽拉法,使第1個(gè)測(cè)壓孔位于下食管括約肌上緣上方約2 cm處,患者以最大力量吸氣鼓腹時(shí)測(cè)定的胃內(nèi)壓與食管內(nèi)壓之差即為Pdimax,反復(fù)測(cè)3次取其平均值。

2 結(jié) 果

治療前2組患者M(jìn)IP、Pdimax無(wú)顯著性差異,治療后2組間比較無(wú)顯著性差異;2組患者M(jìn)IP、Pdimax治療前后無(wú)顯著性改變。見表1。

表1 2組呼吸肌肌力的比較( ±s)

表1 2組呼吸肌肌力的比較( ±s)

甲潑尼龍組MIP、Pdimax治療前后比較,P>0.05。

MIP Pdimax組別 n治療前 治療后 治療前 治療后甲潑尼龍組 21 69.3±21.2 65.4±20.3 68.4±19.8 66.0±18.6對(duì)照組 2171.5±20.5 68.4±19.2 66.2±18.2 67.4±20.0

3 討 論

甲潑尼龍具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用。可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng),從而減輕炎癥的表現(xiàn),防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng),延遲性的過(guò)敏反應(yīng),減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目,降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力,并抑制白介素的合成與釋放,從而降低T細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化,并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。甲潑尼龍還能對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激反應(yīng),減輕細(xì)胞損傷,發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用。但是,長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素可產(chǎn)生諸多副作用和并發(fā)癥[2],如肌無(wú)力、肌萎縮等。

呼吸肌疲勞是ICU的常見問(wèn)題[3],對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)極其不利。本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照的方法,觀察了推薦劑量的甲潑尼龍對(duì)呼吸肌肉的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,有適應(yīng)證應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的肺部病變患者,使用推薦劑量的甲潑尼龍治療前后,呼吸肌肌力無(wú)顯著性改變(P>0.05)。故有皮質(zhì)類固醇激素適應(yīng)證的肺部病變患者,推薦劑量的甲潑尼龍還是相對(duì)安全的。

[1]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社,2003:23.

[2]羅永艾.腎上腺皮質(zhì)激素的正確投藥方法[J].臨床薈萃,1995,10(8):344.

[3]全小青.腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸肌肌力的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(10):10.