謝 陽,方志源

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部麻醉科,江蘇蘇州,215002)

本研究旨在觀察曲馬朵聯(lián)合氟比洛芬酯用于預(yù)防全麻手術(shù)蘇醒期躁動的效果及安全性。

1 資料和方法

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬均簽署知情同意書。擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡 20～65歲,體重45～65 kg,隨機均分為A 、B、C 3組。

3組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲 8 h,術(shù)前30 min肌注地西泮 5 mg、阿托品0.5 mg。3組患者麻醉誘導(dǎo)均用異丙酚2 mg/kg、芬太尼4 μ g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg,氣管插管后連接麻醉機行控制通氣,頻率12次/min,潮氣量8～10 mL/kg,I∶E=1∶2,根據(jù) PETCO2分壓(維持于 30～35 mmHg)調(diào)整每分通氣量。術(shù)中用異氟醚、瑞芬太尼維持麻醉:采用麻醉氣體監(jiān)測儀監(jiān)測吸入藥濃度,將肺泡氣最低有效濃度(MAC)值控制為1.0。調(diào)整瑞芬太尼泵入劑量,間斷注射維庫溴銨維持適當(dāng)肌肉松弛度。A組麻醉誘導(dǎo)前給予氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,5 min內(nèi)緩慢靜注;B組于手術(shù)停止前20min給予曲馬朵注射液2mg/kg;C組于麻醉誘導(dǎo)開始前給予氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,5 min內(nèi)緩慢靜注,手術(shù)停止前20 min給予曲馬朵注射液2 mg/kg。3組術(shù)畢前5 min停用異氟醚、2 min停用瑞芬太尼。術(shù)畢用新斯的明0.02 mg/kg、阿托品 0.01 mg/kg拮抗肌肉松弛,靜注昂丹司瓊止吐。當(dāng)自主呼吸潮氣量>8 mL/kg、血氧飽和度>95%、吞咽反射恢復(fù)后吸痰拔管。

拔出氣管導(dǎo)管時同時滿足MAC值≤0.3,有吞咽反射,吸空氣5 min脈搏血氧維持在95%以上,拔出氣管導(dǎo)管至拔管后15 min觀察躁動評分,0分:在吸痰等強刺激下發(fā)生躁動,一旦刺激停止,躁動即停止;1分:無刺激情況下即發(fā)生躁動,但無需制動;2分:需藥物和物理方法制動的不自主運動[1]。同時觀察3組患者術(shù)后有無呼吸抑制、凝血功能異常及惡心嘔吐、皮膚痙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

各組性別、年齡、體重、麻醉時間、ASA分級比較差異無顯著性意義。

術(shù)后3組躁動評分:A組明顯高于B組和C組,B組明顯高于C組,組間比較差異均有顯著性意義(P<0.01),見表1。

表1 3組患者躁動評分

比較3組從停藥到患者清醒的時間,A組(5±2.79)min,B組(5±2.13)min,C組(6±2.31)min,差異無顯著性意義。

3組均無心律失常、呼吸抑制、凝血功能異常、瘙癢發(fā)生,B、C組各有1例惡心、嘔吐,3組之間差異無顯著性意義。

3 討 論

全麻蘇醒期,有部分患者會出現(xiàn)躁動[2],表現(xiàn)為興奮、煩躁和定向障礙,并出現(xiàn)不適當(dāng)行為,如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。而至今,躁動的發(fā)生機制尚未明了,可能與蘇醒期間神經(jīng)系統(tǒng)各部位恢復(fù)程度不一致以及手術(shù)傷口疼痛等有關(guān)[3]。

國內(nèi)外學(xué)者研究,非甾體類抗炎藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥都能在一定程度上通過緩解疼痛從而減少躁動的發(fā)生率[4]氟比洛芬是一種非幽體抗炎藥,主要是抑制花生四烯酸級聯(lián)瀑布中環(huán)氧合酶的活性,選擇性地蓄積聚集在手術(shù)切口及炎癥部位,隨后被前列腺素合成細胞如巨噬細胞和中性粒細胞攝取,抑制前列腺素的生物合成,發(fā)揮了靶向抗炎鎮(zhèn)痛作用[5-6],可與阿片類藥物合用,在不加重阿片類藥物不良反應(yīng)的情況下,能增強鎮(zhèn)痛效果且無中樞抑制作用。非幽體抗炎藥的主要不良反應(yīng)是胃炎、凝血功能異常[7],但本研究未發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血增多。曲馬朵是種人工合成的中樞鎮(zhèn)痛藥,曲馬朵屬人工合成中樞性鎮(zhèn)痛藥,可選擇性激動林受體,也可與K和入受體結(jié)合,影響中樞神經(jīng)遞質(zhì),抑制去甲腎上腺素重吸收和增強5-羥色胺釋放,有研究顯示其可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合曲馬朵對預(yù)防全麻術(shù)后躁動效果明顯,減少了中樞類鎮(zhèn)痛藥的用量。

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