邢雪梅

(江蘇省泰州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇泰州,225300)

腦梗死是臨床上一種常見病、多發(fā)病,病死率及和致殘率均很高,目前發(fā)病率仍呈上升趨勢。疏血通注射液是以地龍、水蛭為原料經(jīng)生物提取制成的一種復(fù)方制劑,具有活血化淤、息風(fēng)通絡(luò)的功效。本院采用該制劑治療腦梗死急性期患者,并對不同證型患者治療前后纖維蛋白原的變化進(jìn)行觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察治療發(fā)病在72 h以內(nèi)腦梗死患者7O例,均來源于本院住院患者,其中男39例、女31例;年齡48～74歲;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》擬定。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。中醫(yī)診斷與分期標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]擬定。根據(jù)中醫(yī)辨證將患者分為風(fēng)痰火亢型11例、痰熱腑實(shí)型12例、風(fēng)痰淤阻型19例、氣虛血淤型12例、陰虛風(fēng)動型16例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn):①未按療程用藥(包括因過敏原因停藥者);②同時使用溶栓或其他降纖藥物(如東菱迪芙等)。③合并腦出血、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎疾病、出凝血功能障礙(血小板計數(shù)<60×109/L)、昏迷的患者。

1.3 治療方法

5組均給予疏血通注射液6 mL,加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中,靜脈滴注,1次/d。共治療21 d。治療過程中,5組均根據(jù)情況給予對癥治療,包括抗血小板聚集藥物或抗凝藥、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑的使用。所有病例在入院24 h內(nèi)、第21天時取清晨空腹靜脈血2 mL,用錐板法測定纖維蛋白原Fg值。

2 結(jié) 果

治療3周后,復(fù)查纖維蛋白原指標(biāo),發(fā)現(xiàn)5組均有一定程度下降,其中風(fēng)痰淤阻纖維蛋白原下降更為明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 各中醫(yī)證型患者血漿Fg水平比較

3 討 論

腦梗死急性期屬于中醫(yī)“腦卒中”范疇,是由多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程。風(fēng)、火、痰、虛、淤是其主要病因,其中,痰濁、淤血既為致病因素,又為病理產(chǎn)物。同時痰與淤之間存在著相互轉(zhuǎn)化、共同消長的內(nèi)在聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn),疏血通對于腦梗死風(fēng)痰淤阻型纖維蛋白原影響尤為明顯。風(fēng)痰淤阻證是因痰濕內(nèi)盛,郁而化熱,熱急生風(fēng),風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)所致。根據(jù)“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,疏其血?dú)?令其條達(dá),而至和平”的辨證思想,治宜清熱化痰,息風(fēng)通絡(luò)。疏血通注射液以水蛭、地龍配伍用藥的特點(diǎn)。方中水蛭味咸苦,性平,有破血逐淤之功;地龍味咸而性寒,有清熱息風(fēng)通絡(luò)之效;結(jié)合以上痰淤互為因果的關(guān)系,兩藥組方切風(fēng)痰淤阻型病機(jī)。

疏血通注射液是以地龍、水蛭為原料經(jīng)生物提取制成的一種復(fù)方制劑。地龍有效成分蚯蚓纖溶酶(蚓激酶)具有很強(qiáng)的纖溶活性,它能直接水解纖維蛋白原和纖維蛋白;能部分抑制內(nèi)源性凝血途徑,激活纖溶系統(tǒng),使組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)活性升高,產(chǎn)生較強(qiáng)的降纖維蛋白原的作用[2]。水蛭是凝血酶的抑制劑,它與凝血酶結(jié)合后,能阻止凝血酶作用于纖維蛋白原,抑制纖維蛋白的形成。因此疏血通注射液具有明顯的降纖、溶栓、抗凝作用。現(xiàn)代研究證實(shí):纖維蛋白原含量的增多不僅與腦梗死的發(fā)生,而且和腦梗死的進(jìn)展存在負(fù)相關(guān)?？梢宰鳛樵u估患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3-4]。以上臨床觀察表明,疏血通對于風(fēng)痰淤阻型纖維蛋白原改善更為明顯,這對臨床辨證選擇藥物治療腦梗死急性期患者有一定的指導(dǎo)意義。

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第6版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:124.

[2]張國平,金惠銘,張 明,等.蚓激酶抗凝、纖溶機(jī)制及其與組織纖溶酶原激活劑的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1998,17(6):366.

[3]李鳳山,王振海,刁士元.急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原和C反應(yīng)蛋白水平的改變及其與病情和預(yù)后的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(2):103.

[4]朱以誠,崔麗英.腦梗死急性期血漿纖維蛋白原水平與預(yù)后的隨診觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006,4(23):225.