嚴汝慶

(廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院藥劑科,廣西賀州,542800)

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病,發(fā)展中國家發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計,全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,中國約占1.3億。多數(shù)無癥狀,其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn),目前我國有乙肝患者3 000萬[1-3]。慢性乙型肝炎起病較緩,以感染者居多,且存在預后不佳,嚴重危害人類身心健康。作者應用丹紅注射液聯(lián)合甘利欣注射液治療慢性乙型肝炎86例,療效比較顯著,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月～2010年8月本院收治的慢性乙型肝炎患者86例,男57例,女29例,均符合我國2005年制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準。86例患者隨機分為聯(lián)合用藥組44例,其中男29例,女 15例,年齡 22～63歲,病史 6～11年;對照藥物組42例,其中男 28例,女 14例,年齡21～62歲,病史6～10年。2組慢性乙型肝炎患者性別、年齡、病程經統(tǒng)計學處理,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照藥物組,甘利欣(江蘇正大天晴藥業(yè))30 mL用10%葡萄糖射液250 mL稀釋后緩慢滴注,1次/d,60 d為1個療程。聯(lián)合用藥組,在對照組用藥基礎上加用丹紅注射液(濟南步長制藥)20 mL,加入10%葡萄糖250 mL稀釋后緩慢滴注,1次/d,60 d為1個療程。觀察2組患者治療前及治療后 30 d的谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)及白蛋白(ALB)等肝功能指標。

1.3 療效標準

顯效:癥狀出現(xiàn)明顯好轉,肝功能ALT、TBil及ALB恢復正常,肝脾腫大縮小或穩(wěn)定不變;有效:癥狀出現(xiàn)稍有好轉或穩(wěn)定不變,肝功能檢查ALT、TBil及ALB較前降低大于 50%,肝脾腫大基本穩(wěn)定不變;無效:癥狀無任何改變,肝功能達不到以上標準甚至病情出現(xiàn)惡化趨勢。

2 結果

2.1 治療前后肝功能變化情況

2組藥物治療前后比較,患者的 ALT和TBiL明顯下降,ALB顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義。與給藥組治療后比較,聯(lián)合用藥組的對肝功能指標影響與對照藥物組存在顯著性差異,效果明顯要優(yōu)于單用甘利欣組。見表1。

表1 2組治療對肝功能的影響

2.2 2組臨床療效比較

從表2數(shù)據(jù)分析可知,對照藥物組顯效15例(35.71%),有效9例(21.43%),無效18例(42.86%),總有效率59.52%;聯(lián)合用藥組顯效21例(47.72%),有效15例(34.09%),無效8例(18.8%),總有效率81.82%。聯(lián)合用藥組療效明顯要優(yōu)于對照藥物組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 2組臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

HBV是人類病毒性肝炎的重要病原體,也是乙型肝炎及其相關肝硬化和肝癌的主要原因。HBV感染過程中,主要侵犯肝臟,在肝內繁殖復制,持續(xù)病毒復制又可誘導機體的免疫反應系統(tǒng),引發(fā)肝臟慢性炎癥,最終還可促進肝纖維化,肝硬化的發(fā)生[4]。

甘利欣為中藥甘草有效成分的第3代提取物,化學名為甘草酸二銨,具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。藥理實驗證明[5],小鼠口服能減輕因四氯化碳、硫代乙酰胺和D-氨基半乳酸引起的血清谷丙氨基轉移酶及谷草氨基轉移酶升高。還能明顯減輕D-氨基半乳酸對肝臟的形態(tài)損傷和改善免疫因子對肝臟形態(tài)的慢性損傷。甘利欣靜脈注射后約有92%以上的藥物與血漿蛋白結合,平均滯留時間為8小時;在體內以肺、肝、腎分布最高,其他組織分布很低。丹紅注射液是把中藥丹參、紅花按科學配方提取的復方制劑。中藥丹參的主要功效是活血化瘀,而紅花具有活血通絡、祛瘀止痛之功效,2者均為治療胸痹的常用藥,兩藥合用后具有活血化瘀,通脈舒絡的作用,故能改善受損肝臟的微循環(huán),增強肝臟血流量,促進肝細胞修復再生,且在臨床應用治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應和毒副作用[6]。丹參的功效為“祛瘀止痛、活血通經、清心除煩”,現(xiàn)代研究表明,丹參可以對抗肝細胞變性壞死,間接抑制肝纖維化的發(fā)生,還能抑制膠原纖維增生和假小葉的形成,有效阻止肝硬變的發(fā)生,還可以減低HA水平和肝組織均漿羥脯氨酸的含量,抑制膠原纖維的增生[7-8]。另外,丹參為活血化瘀類中藥,能顯著改善肝臟血液循環(huán),保護肝細胞,促進肝細胞再生。紅花的主要有效成分有紅花苷類和紅花黃色素等,這些化學成分具有活血化瘀、擴張血管、抗氧化自由基,減輕缺血再灌注損傷及降血脂作用[9]。紅花還能降低谷丙轉氨酶水平,促進肝細胞再生和對抗肝纖維化。

從研究結果可知,丹紅注射液與甘利欣聯(lián)合用藥組的藥效明顯要優(yōu)于甘利欣對照藥物組,且存在顯著性差異。因此,2藥聯(lián)合應用能顯著提高臨床治療效果,這可能與2者聯(lián)合用藥后抑制肝臟炎癥反應,減少膠原在肝內沉積、提高膠原酶的活性,促進纖維膠原的分解有關。提示對于慢性乙型肝炎的治療,采用丹紅注射液聯(lián)合甘利欣注射液護肝作用更明顯,并具有很好的降酶、退黃、升高白蛋白作用,且臨床上也未見明顯不良反應的發(fā)生,因而,兩藥聯(lián)合應用具有良好的推廣應用價值。

[1]Nath NC,Rahman MA,Khan MR,et al.Serum hyaluronic Acid as a predictor of fibrosis in chronic hepatitis B and C virus infection[J].Mymensingh Med J,2011,20(4):614.

[2]萇新明,賈 皚.注重對肝纖維化的防治[J].世界華人消化雜志,2008,16(17):1833.

[3]Dakin H,Sherman M,Fung S,et al.Cost effectiveness of tenofovir disoproxil fumarate for the treatment of chronic hepatitis B from a canadian public payer perspective[J].Pharmacoeconomics,2011,29(12):1075.

[4]Abediankenari S,Ghasemi M,Nasehi MM,et al.Determination of trace elements in patients with chronic hepatitis B[J].Acta Med Iran,2011,49(10):667.

[5]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[6]王迎霞,郝麗娟,李淑鳳,等.丹紅注射液對慢性乙型肝炎肝功能臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2010,10(31):7603.

[7]王迎霞,劉志遠,李慶相,等.丹紅注射液聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(2):157.

[8]梁玉國,楚秀菊.復方丹參滴丸聯(lián)合心得安對肝纖維化及門脈高壓的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2002,22(5):382.

[9]佘世鋒,黃賢樟,童光東.不同劑量丹參注射液抗肝纖維化臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2004,24(1):17.