王建國，鐘瑞芬，秦德昌，陳安宇

1.首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院醫(yī)學工程部，北京 101149；2.首都醫(yī)科大學 生物醫(yī)學工程學院，北京100069

呼吸機作為重要的急搶救設備之一，在各級醫(yī)院都起著舉足輕重的作用，其精確度和穩(wěn)定性等指標直接影響著搶救病人的成功率和治療效果[4]。但是由于其在搶救病人中的特殊地位以及安全性可靠性的要求，使得大部分醫(yī)院的醫(yī)工部門工程人員對其望而卻步，不敢接觸此類設備，致使該類設備無法進行日常的監(jiān)測保養(yǎng)，更談不上設備間的橫向比較。因此，很有必要找到一種簡單有效的方法讓醫(yī)學工程人員能夠去了解、比較和檢測呼吸機以確保臨床相關(guān)患者搶救的成功率和治療效果，而可調(diào)模肺的正確使用是有效可行的簡便方法之一。

1 可調(diào)模肺簡介

可調(diào)模肺簡言之就是可以調(diào)節(jié)的模擬肺，根據(jù)模擬肺功能的復雜程度，其可以調(diào)節(jié)的模擬參數(shù)有順應性、阻力等，因此既可以模擬行機械通氣患者肺的順應性變化，也可以模擬患者呼吸系統(tǒng)氣體傳輸部分呼吸阻力的變化，而行機械通氣的患者其呼吸系統(tǒng)的變化主要是呼吸阻力和肺順應性的變化，因此我們完全可以使用該可調(diào)模肺模擬患者呼吸系統(tǒng)的變化，進而為檢測比較和了解呼吸機提供便利條件。

2 臨床應用原理

在實際臨床應用中，可調(diào)模肺主要是測量各呼吸機在相同的通氣模式下，設置相同的相關(guān)參數(shù)來觀察其潮氣量的控制精度和控制穩(wěn)定性。一般情況下，測試條件都是使各呼吸機工作在定容通氣模式下，同時設置流速波形、呼吸頻率、峰值流速、呼氣末正壓、流量觸發(fā)靈敏度、吸入氧濃度等與該通氣模式相關(guān)的參數(shù)為相同數(shù)值，通過測試模擬肺不同順應性下各呼吸機在所設定的不同潮氣量情況下所監(jiān)測到的呼出潮氣量的準確性和穩(wěn)定性來檢測和比較各呼吸機的情況[1]。

3 臨床測試數(shù)據(jù)表

3.1 測試條件

（1）通氣方式：定容通氣；呼吸頻率：20次/min；流速波形：方形波；峰值流速：30L/min ；流速觸發(fā)靈敏度：1.0L/min；吸氧濃度：50%[2]。

（2）可調(diào)模肺：SmartLungTMAdult。

（3）A、B、C、D分別代表不同品牌不同型號的有創(chuàng)呼吸機。

（4）VT為設定潮氣量，VTe為實際監(jiān)測呼出潮氣量，PPEAK為實際監(jiān)測峰值壓力[3]。

3.2 測試步驟

（1）調(diào)節(jié)模肺順應性至C=10mL/mbar并連接到呼吸機上。

（2）調(diào)節(jié)呼吸機各項參數(shù)設置（見3.1（1））。

（3）設置潮氣量VT=100mL并記錄呼吸機監(jiān)測到的呼出潮氣量VTe和峰值壓力PPEAK。

（4）依次調(diào)整設置潮氣量至200mL、300mL、400mL并分別記錄對應的呼出潮氣量VTe和峰值壓力PPEAK。

（5）依次調(diào)整模肺順應性至15mL/mbar、20mL/mbar、30mL/mbar并重復步驟（3）和（4）。

（6）更換另一臺不同品牌呼吸機并重復步驟（1）～（5）。

在上述測試條件下通過改變模肺的順應性得到測試結(jié)果，見表1～4。

4 數(shù)據(jù)分析探討

通過分析比較上述各測試數(shù)據(jù)表我們可以得到如下結(jié)果：

4.1 橫向比較

（1）不管模肺的順應性和設置的潮氣量如何變化，呼吸機C的呼出潮氣量監(jiān)測結(jié)果最接近所設置的潮氣量，也就是說從與設置潮氣量接近程度的角度判斷呼吸機由好到差的順序是CBDA。

表1 前提條件為模肺的順應性C=10mL/mbar的測試數(shù)據(jù)

表2 前提條件為模肺的順應性C=15mL/mbar的測試數(shù)據(jù)

表3 前提條件為模肺的順應性C=20mL/mbar的測試數(shù)據(jù)

表4 前提條件為模肺的順應性C=30 ml/mbar的測試數(shù)據(jù)

（2）在相同的模肺順應性和相同的設置潮氣量下，從監(jiān)測的峰值壓力越小越好的角度判斷呼吸機由好到差的順序是BCAD，其中B與C接近。

4.2 縱向比較

（1）除了呼吸機C外，其余呼吸機在模肺順應性不變的前提下，所監(jiān)測的呼出潮氣量與設置潮氣量的絕對誤差會隨著所設置潮氣量的增加而增加，只有呼吸機C基本不隨所設置潮氣量的變化而變化。

（2）在所設潮氣量相同的前提下，各呼吸機所監(jiān)測的呼出潮氣量與設置潮氣量的絕對誤差基本不隨模肺順應性的變化而變化。

通過上述橫向和縱向比較，可以發(fā)現(xiàn)：在定容通氣模式下呼吸機C是上述4個型號中最好的呼吸機，該測試方法和分析結(jié)果不僅可以作為醫(yī)工部門選購呼吸機的參考，同時也可以作為醫(yī)工人員進一步認識和了解呼吸機的參考資料。

5 小結(jié)

可調(diào)模肺在呼吸機中的應用還遠不止如此，概括來說主要有以下幾點臨床應用：

（1）可輔助監(jiān)測呼吸機從購入到報廢全生命周期的性能指標衰減過程，為更新呼吸機提供科學依據(jù)。

（2）可輔助呼吸機的日常檢測，為保證呼吸機始終處于良好工作狀態(tài)提供科學依據(jù)[5]。

（3）可輔助選購呼吸機，為臨床醫(yī)生和醫(yī)工人員選購性能更好的呼吸機提供科學依據(jù)。

（4）可輔助教學，為臨床醫(yī)生和醫(yī)工人員熟悉呼吸機的操作奠定基礎。

總之，隨著可調(diào)模肺智能化程度的不斷提高，以及相應的配套設備呼吸機檢測儀的出現(xiàn)，可調(diào)模肺在輔助呼吸機檢測，以及輔助臨床教學方面將會起到越來越重要的作用。正因如此，醫(yī)工人員才更有必要用好可調(diào)模肺這類輔助工具，進而了解和熟練掌握呼吸機，為臨床醫(yī)護人員提供更好的技術(shù)支持，同時也為進一步提高醫(yī)工部門在醫(yī)院中的作用和地位奠定基礎。

[1]朱蕾,鈕善福.機械通氣[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2001:120.

[2]周新,陳宇清.機械通氣波形分析與臨床應用[M].上海:上海世界圖書出版公司,2002:8-9.

[3]周建新,席修明.機械通氣與呼吸治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:454-455.

[4]易韋韋,張玘,王躍科.主動模擬肺ASL5000在呼吸機檢測中的應用[J].中國醫(yī)療設備,2008,23(7):93-94.

[5]陳大農(nóng),劉錦初.呼吸機的性能評價[J].中國醫(yī)療器械雜志,2003,27(5):373-374.

[6]王梅,蔡寶晶.利用一次性膠皮手套自制呼吸機模肺[J].中國誤診學雜志,2008,8(27):6679.

[7]徐梁,羅哲.可調(diào)節(jié)模擬肺的設計[J].中國醫(yī)療器械雜志,2011,37(2):108-109.