曹賦韜

無錫市第二人民醫(yī)院 ICU，江蘇 無錫 214002

AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)的報警分析及處理

曹賦韜

無錫市第二人民醫(yī)院 ICU，江蘇 無錫 214002

本文總結(jié)了我科2006年1月至2010年12月，應用Aquarius血液凈化系統(tǒng)治療的危重癥患者129例（394次）報警原因、分布特點及正確的處理方法，并探討提高血液凈化系統(tǒng)的安全性及高效性的措施。

危重癥患者；血液凈化系統(tǒng)；報警原因；處理

近年來，隨著危重癥醫(yī)學領(lǐng)域的不斷拓展，連續(xù)性血液凈化技術(shù)進入了發(fā)展的“黃金期”，其臨床應用范圍也日益擴大，并在救治危重癥患者時發(fā)揮著不可替代的作用[1]。自2006年1月以來，我院ICU應用Aquarius血液凈化系統(tǒng)救治各種危重癥患者129例（394次），現(xiàn)將治療過程中出現(xiàn)的報警原因及處理方法總結(jié)如下。

2006年1月至2010年12月，Aquarius血液凈化系統(tǒng)報警共計4813次（排除提示性報警），其中，血路報警3225次，旁路報警1588次。

1 使用儀器

使用百特公司AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)，濾器為德國金寶公司生產(chǎn)的Polyflux17R，面積為1.7m2，置換液以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院配方為基礎(chǔ)，隨時調(diào)整各種離子濃度，置換液4～6 L/h，采用前稀釋法輸入。血流量為150～250mL/min。實際超濾量根據(jù)患者容量負荷及中心靜脈壓進行調(diào)整。根據(jù)患者有無出血傾向采用低分子肝素抗凝、體外肝素抗凝法及無肝素治療。血液凈化系統(tǒng)工作程序包括安裝管路、預沖、再循環(huán)、連接血路、更換置換液（廢液）、更換肝素及治療結(jié)束下機等，相關(guān)操作程序嚴格按照操作手冊執(zhí)行[1]。建立工作手冊，對治療中報警及不良事件及時登記，定期總結(jié)。

2 故障現(xiàn)象

AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)提示性報警及處理方法，見表1；AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)血路故障相關(guān)報警及處理方法，見表2；AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)旁路故障相關(guān)報警及處理方法，見表3；AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)報警定位、定性診斷程序，見圖1；AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)故障報警趨勢分析，見圖2。

3 故障原因分析

高科技醫(yī)療儀器設(shè)備的不斷發(fā)展為醫(yī)學科研和臨床診療技術(shù)的飛躍提供了強有力的支持。隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，其應用從最初治療單純急性腎衰擴展到各種臨床常見危重癥的救治，現(xiàn)已成為危重癥領(lǐng)域臟器功能支持治療的一項重大突破。規(guī)范的操作、精細的管理及細心的維護是血液凈化系統(tǒng)正常運作的保障。其中，治療期間各種報警能否及時、正確處理是提高治療效率、完成治療目標的關(guān)鍵。本文總結(jié)了本院5年來連續(xù)性血液凈化治療報警分布，其中，67%發(fā)生于血路報警，33%發(fā)生于旁路報警。隨著對機器性能的掌握、治療技術(shù)的熟練及液體管理經(jīng)驗的日益成熟，旁路報警發(fā)生事件呈逐年下降趨勢，雖然血路報警事件也有所減少，但其下降趨勢緩慢并進入平臺期[2]。

表1 AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)提示性報警及處理方法

表2 AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)血路故障相關(guān)報警及處理方法

圖1 AQUARIUS血液凈化系統(tǒng)報警定位、定性診斷程序

圖2 AQUIRUS血液凈化系統(tǒng)故障報警趨勢分析

分析原因與危重癥患者特殊疾病體質(zhì)及諸多醫(yī)療儀器相關(guān)干擾有關(guān)：① 危重癥患者血液循環(huán)功能障礙，血壓不穩(wěn)定，尤其在是休克狀態(tài)下，勢必對體外循環(huán)造成影響；② 危重癥患者凝血機制障礙，對體外循環(huán)的抗凝技術(shù)及抗凝策略提出了更高的要求；③ 患者寒顫、躁動不安、嗆咳、抽搐等因素常常導致血路報警；④ 血液凈化深靜脈置管部位、長度、護理等因素常常影響體外循環(huán)的穩(wěn)定性；⑤ 治療單元諸多醫(yī)療設(shè)施彼此相互影響，如機械通氣、拍背吸痰、翻身護理等因素均會增加報警機會。

總結(jié)經(jīng)驗積極采取措施以減少報警發(fā)生，保障治療連續(xù)性：① 嚴密血液動力學監(jiān)測，積極擴容、升壓等措施維持循環(huán)穩(wěn)定，上機時應考慮短時體液丟失所產(chǎn)生的不良后果，可采取雙連接及預防性擴容（容量約200mL）等措施保持循環(huán)穩(wěn)定；② 無肝素抗凝技術(shù)及枸櫞酸抗凝技術(shù)有待進一步完善及推廣；③ 針對躁動、抽搐的患者給予鎮(zhèn)靜、解痙治療；④ 頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈血流動力學相對股靜脈穩(wěn)定，但鎖骨下靜脈置管止血困難，頸內(nèi)靜脈常用于血液動力學監(jiān)測，所以股靜脈置管利用率較高，此時股靜脈導管應放入下腔靜脈，成年人需插入24cm，甚至更長，可保證血流量并降低滲血的幾率[2]；⑤ 注意治療間的相互影響，采取整體翻身、保護性氣道護理、降低血流量等措施減少導管報警事件的發(fā)生。

4 報警處理原則

報警時應做到“定性、定位、及時、準確”的原則[3]。根據(jù)血液凈化系統(tǒng)“臨床表現(xiàn)”正確診斷故障原因，及時對癥處理，尤其是針對血路故障，應 “爭分奪秒”盡早排除故障，以保證體外循環(huán)的連續(xù)性。根據(jù)報警性質(zhì)，分為提示性報警及故障性報警，提示性報警黃燈閃爍，根據(jù)報警提示可迅速作出判斷，及時恢復工作狀態(tài)，要求熟悉相關(guān)英文提示。故障性報警紅燈閃爍，相關(guān)動力泵停止工作，此時應進行定位診斷，首先判斷血路故障或旁路故障，血路故障時血泵停止工作，同時關(guān)閉靜脈通路安全夾，血液泵鍵上的LED閃爍；旁路故障時，過濾泵停止工作，前稀釋/透析泵和后稀釋泵停止工作，Balance-start/stop（平衡啟動/停止）鍵上的LED閃爍；然后結(jié)合報警提示及定位診斷程序（圖1）明確故障部位并及時、準確排除故障?！岸ㄐ?、定位”診斷思維可明顯提高處理故障報警的效率，提高血液凈化系統(tǒng)的安全性及高效性。

[1] 劉大為.實用重癥醫(yī)學[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:135-136.

[2] 黎磊石,季大璽.連續(xù)性血液凈化[J].南京:東南大學出版社,2004:65-67.

[3] 王饒萍,葉曉青,黃卓燕.Aquarius血液凈化系統(tǒng)臨床應用常見報警原因及處理[J].透析與人工器官,2007,(4):43-45.

The Alarm Causes and Proportional Solutions of Aquarius Hemofiltration System

CAO Fu-tao
ICU, Wuxi No.2 People's Hospital, Wuxi Jiangsu 214002, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.041

1674-1633(2011)12-0116-03

2011-08-05

作者郵箱：caofutao999@163.com