李淑英 張俊杰*

（1 徐州市銅沛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221002；2 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221009）

急性上尿路感染是臨床常見疾病，本文采用德國拜爾公司生產(chǎn)的第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌新藥鹽酸莫西沙星（moxifloxacin hydrochloride，商品名拜復(fù)樂）治療45例急性上尿路感染，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用2007年7月至2011年2月門診的45例急性上尿路感染患者。其中，男性19例，女性26例，年齡22～69歲，平均46.6歲。合并冠心病6例，合并糖尿病6例，合并前列腺增生癥4例。

1.2 治療方法

入選患者均給予鹽酸莫西沙星星（商品名：拜復(fù)樂，德國拜耳公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片400mg） 400mg，口服，每天1次，療程7～14d，并囑患者多飲水，適當(dāng)休息及退熱處理，有合并癥者分別給予擴冠、降糖、抗前列腺增生藥物等治療。治療前后檢查血、尿常規(guī)，中段尿培養(yǎng)、肝腎功能等檢查，并每天觀察、記錄患者臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng)等。

1.3 療效判斷

按照衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級。痊愈與顯效合計為有效，據(jù)此計算有效率。

1.4 細(xì)菌學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)

按病原菌清除、未清除、替換、再感染、無法評價5級評定。清除和替換合計為細(xì)菌學(xué)有效，據(jù)此計算細(xì)菌學(xué)有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

45例患者中，痊愈38例，顯效3例，進(jìn)步2例，無效2例，治愈率為84.4% ，有效率為91.1%。

2.2 細(xì)菌學(xué)檢查

45患者治療前中段尿培養(yǎng)陽性34例，獲致病菌株38株，陽性率為75.6%；治療后清除32株，細(xì)菌清除率為84.2%，見表1。

表1 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果(株)

2.3 藥物不艮反應(yīng)

治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后緩解，無須停藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。

3 討 論

急性上尿路感染是常見社區(qū)獲得性尿路感染。由于它發(fā)病急、癥狀重，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著大量廣譜抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)重。

鹽酸莫西沙星是由德國拜爾公司在1999年推出，于2002年在我國上市的第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌新藥。它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其他氟喹諾酮藥物有明顯不同，8位碳引入甲氧基團(tuán)，使其增加了藥物對細(xì)菌的結(jié)合能力和細(xì)胞膜的穿透破壞能力，而且抗菌后效應(yīng)（PAE）強大而持久。有助于加強抗厭氧菌活性，而C-7位上的氮雙環(huán)結(jié)構(gòu)則加強抗革蘭陽性菌活性，并保持了原來抗革蘭陰性菌的活性，不良反應(yīng)更少，其對抗菌藥的最大貢獻(xiàn)為：在對需氧菌G球菌活性基礎(chǔ)上，增加對厭氧菌的活性，口服吸收快，基本不受食物影響，1～2h血藥濃度達(dá)峰值。它通過抑制細(xì)菌DNA螺旋酶A亞單位和拓?fù)洚悩?gòu)酶IV的活性，阻斷DNA的復(fù)制而發(fā)揮殺菌作用，具有良好的藥物代謝動力學(xué)特征。它能同時且同等程度地鍵合細(xì)菌DNA的促旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，使其很難出現(xiàn)耐藥性。其對革蘭陰性菌，主要抑制DNA螺旋酶，而對革蘭陽性菌的主要作用靶點是拓?fù)洚悩?gòu)酶IV。該藥和與其他抗生素的耐藥性無交叉性。對其他喹諾酮類耐藥的革蘭陽性茵和革蘭陰性菌以及厭氧菌對其依然敏感。該藥不用做皮膚過敏試驗，半衰期長達(dá)12h，每天用藥1次，可維持有效的血藥濃度達(dá)24h。與其他藥物的相互作用少，不良反應(yīng)少，而且是自限性的[1-4]。

本組通過對45例患者的臨床觀察提示，口服鹽酸莫西沙星用于急性上尿路感染的治療，可快速緩解癥狀，療程短，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，發(fā)生率低，用藥方便，患者依從性、耐受性好，是治療急性上尿路感染的理想藥物。

[1]李素琴.莫西沙星與左氧氟沙星治療泌尿道感染的成本-效果和不良反應(yīng)分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(2)：42-43.

[2]黎建欣,李瑛.莫西沙星治療Ⅱ/Ⅲa型慢性前列腺炎的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,(7)：48-49.

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[4]Stass H,Dalhof A,Kubitza D,et a1.Pharmacokinetics,Safety,and Tolerability of Ascending Single Doses of Moxifloxacin,a New 8-Methoxy Quinolone,Administered to Healthy Subjects[J].Antimic Agents Chemother,1998,42(8)：2060-2065.