姜曉宇 賈蘇麗 王俊偉

（山西長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

我們有幸參加了援助非洲醫(yī)療隊(duì)的任務(wù)，在非洲交通事故頻發(fā)，其所致的骨折、創(chuàng)傷、甚至慢性損傷頻發(fā)。特別是膝關(guān)節(jié)發(fā)生的韌帶損傷或股骨髁上與髁間、脛骨平臺(tái)等骨折可造成膝關(guān)節(jié)的形態(tài)和軟骨面得破壞、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、膝周軟組織或韌帶的損傷，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、關(guān)節(jié)粘連，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，可發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。在治療條件有限，藥品相對(duì)不足的情況下，我們采用了膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練+醋酸潑尼松龍注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射+超聲波+中頻治療儀治療膝關(guān)節(jié)功能障礙，效果良好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)門診或住院確診的膝關(guān)節(jié)功能障礙患者60例，隨機(jī)分為治療組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。治療組中，男性21例，女性9例；平均年齡42歲；平均病程45d；股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后10例，脛骨近端及平臺(tái)骨折術(shù)后8例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后7例，膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例，膝外側(cè)韌帶損傷2例；右膝功能障礙者22例，左膝功能障礙者8例。對(duì)照組中，男19例，女11例，平均年齡44歲；平均病程43d；股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后9例，脛骨近端或平臺(tái)骨折術(shù)后11例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后5例，膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例，膝外側(cè)韌帶損傷1例；右膝16例，左膝14例。所有患者均復(fù)查X線片，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

接受醋酸潑尼松龍注射液+2%利多卡因注射液局部或關(guān)節(jié)內(nèi)注射，外加超短波中頻治療儀治療。

關(guān)節(jié)內(nèi)注射的醋酸潑尼松龍注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司），3mL/次，加2%的利多卡因3mL。每周1次，5周1個(gè)療程。注射點(diǎn)選擇在膝關(guān)節(jié)髕韌帶的內(nèi)側(cè)（膝眼）或外側(cè)（膝眼）處，將藥液注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。注射后將膝關(guān)節(jié)在最大的范圍內(nèi)輕輕地向各個(gè)方向活動(dòng)數(shù)次，以患者膝關(guān)節(jié)不痛為宜，使藥液能迅速擴(kuò)散至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并采用患側(cè)舒適位休息5min即可。

康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的屈伸度可以從30°起逐步增加，20min/次，1次/d。

超短波（上海CDB-1型超短波電療機(jī)），波長(zhǎng)40.68Mhz，最大輸出功率220W，平板電極對(duì)置法，微熱量在60～100J，1次/d，每20min/次。

中頻治療儀（北京全日康J18A1型電腦中頻治療儀），電極板先用清水或酒精（75%）清潔治療部位，可用電極板等大的紗布用清水浸濕后帖于患處部位呈上下對(duì)置，用彈力繃帶固定即可，1次/d，每20min/次，強(qiáng)度在30～40。

1.2.2 對(duì)照組

膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，口服三七傷藥片，3片/次，3次/d，服2周；口服鈣片，2片/次，3次/d，服5周，外用紅花油。

1.3 療效評(píng)定方法

分別于治療前和治療后的5周用通用的量角測(cè)量關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，評(píng)定療效。其標(biāo)準(zhǔn)：治愈，局部疼痛、腫脹消失；顯效，局部腫痛基本消失，日?；顒?dòng)無障礙；好轉(zhuǎn)，局部腫脹疼痛減輕，行走和日常生活輕度受限；療效不顯，局部腫脹疼痛治療后痛止，但活動(dòng)后腫痛復(fù)發(fā)，影響日?；顒?dòng)和行走。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組治療前關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療5周后雖有提高，治療組比對(duì)照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化（o，±s）

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化（o，±s）

注：治療后，組內(nèi)比較P＜0.05；組間比較P＜0.05

分組 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 39.23±10.45 84.45±13.89對(duì)照組 30 38.78±13.21 59.90±12.56

2.2 療效比較

治療組治愈9例，顯效13例；對(duì)照組治愈5例，顯效9例，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組治療前、后療效比較

3 討 論

60例患者中包括膝內(nèi)、膝周骨折或損傷，為關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的主要成因，均可致關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平或關(guān)節(jié)內(nèi)積淤或積血。加之鄰近軟組織損傷等引起膝關(guān)節(jié)骨性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連乃至關(guān)節(jié)僵直的概率增高。因此，本組病例在治療（手術(shù)或非手術(shù)）的同時(shí)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練及超短波、中頻治療儀的康復(fù)治療，避免了傳統(tǒng)治療中因長(zhǎng)時(shí)間外固定或牽引造成的膝關(guān)節(jié)粘連、僵直的情況發(fā)生。

超聲波、中頻治療儀治療可以降低神經(jīng)性疼痛，促進(jìn)局部腫脹的消除，排除炎性產(chǎn)物，提高結(jié)締組織彈性，松解粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。采用醋酸潑尼松龍注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨面或使關(guān)節(jié)液發(fā)生變化，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到消炎、潤(rùn)滑作用，以減少組織間的摩擦。同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩解關(guān)節(jié)軟骨的沖擊損傷，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)面得愈合，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部在非洲加大了對(duì)醫(yī)療設(shè)施的投入，并逐步完善康復(fù)設(shè)施，醫(yī)師在現(xiàn)有的條件下廣泛應(yīng)用超短波、中頻儀、微波等治療儀對(duì)創(chuàng)傷性疾病適當(dāng)聯(lián)合治療，提高了膝關(guān)節(jié)損傷后造成的疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、肌力減弱、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的康復(fù)療效，采用此療法，不僅可以消腫、止痛，而且還可以改善關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連，有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)或膝周骨折及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)面等不同程度的損傷，加之手術(shù)的損傷及內(nèi)、外固定，不可避免地有出血、血腫等不利因素，易造成關(guān)節(jié)粘連[2]。早期采用綜合療法治療膝關(guān)節(jié)功能障礙，提高其生活質(zhì)量，受到了非洲人民的好評(píng)。

[1]喬志恒,范準(zhǔn)銘. 物理治療學(xué)全書——中頻電療法、超短波療法[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.

[2]陳鴻輝.下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后CPM的幾個(gè)問題[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1997,22(5)：258.