張幼云

（湖南省懷化市中醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

抗生素的誕生，致使很多危害人類健康的細(xì)菌感染性疾病得以很好的控制，給人類帶來(lái)了健康，掃除了病痛，正因?yàn)樗哂腥绱酥匾淖饔?，因此臨床使用多、使用范圍廣，不斷出現(xiàn)依賴抗生素的現(xiàn)象。眾所周知，醫(yī)療及藥物的研發(fā)不斷深入，抗生素的種類不斷翻新，讓臨床有了更多的選擇，由此增加了抗生素的使用率。由于過(guò)渡的使用，導(dǎo)致抗生素的耐藥性問(wèn)題層次不窮[1]，成為臨床的重點(diǎn)問(wèn)題。如何合理使用抗生素，降低細(xì)菌耐藥性，控制抗生素的濫用情況，成為諸多臨床實(shí)踐者共同關(guān)注的話題。就此，本研究通過(guò)調(diào)查分析湖南省懷化市中醫(yī)院抗生素使用情況，為發(fā)現(xiàn)和解決抗生素使用問(wèn)題提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查分析湖南省懷化市中醫(yī)院586例患者病歷，具體內(nèi)容包括患者年齡、科學(xué)、抗生素使用情況（種類、種數(shù)）、藥敏試驗(yàn)等。

1.2 調(diào)查方法

預(yù)先設(shè)計(jì)好調(diào)查表格，需要調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)計(jì)安排，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者年齡及使用率分布情況

本組調(diào)查的586份病例中，男306人，女280人，年齡1～82歲，使用抗生素387例，使用率為66.04%，合理使用抗生素率為86.31%，不合理使用抗生素率為13.70%，見(jiàn)表1。

表1 患者年齡及使用率分布表（例，%）

2.2 科室分布情況

本組調(diào)查主要科室有內(nèi)、外、兒、婦、老年科，抗生素使用情況，見(jiàn)表2。

表2 不同科室抗生素使用情況分布表（例，%）

2.3 抗生素使用情況

本組387例使用抗生素病例中，單藥304例（78.55%），聯(lián)合用藥83例（21.45%），見(jiàn)表3。

表3 抗生素使用情況表

2.4 藥敏檢驗(yàn)結(jié)果

本組387例使用抗生素病例中，有46例經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，送檢率為11.89%。

2.5 抗生素種類

本組調(diào)查中，抗生素使用頻率最多為頭孢菌素類，其次是大環(huán)內(nèi)酯類，而青霉素位居第三。由此可見(jiàn)，懷化市中醫(yī)院臨床使用抗生素依舊是以基本抗生素為主。

3 討 論

目前臨床治療中，有很大一部分醫(yī)務(wù)人員在利益的驅(qū)使下，逐步降低了合理用藥的意識(shí)，頻頻出現(xiàn)在無(wú)抗生素適應(yīng)證的情況下也大量使用，導(dǎo)致濫用現(xiàn)象不斷，不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且加劇了細(xì)菌耐藥性，必須加以改正[2]。

從本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，懷化市中醫(yī)院抗生素使用率為66.04%，高于《醫(yī)院感染管理規(guī)范》明確要求醫(yī)院抗感染藥物使用率應(yīng)在50%以下，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提出的32%的使用標(biāo)準(zhǔn)。提示要進(jìn)一步規(guī)范抗生素的使用，認(rèn)真貫徹和落實(shí)有關(guān)規(guī)定。此外合理使用抗生素率為86.31%，不合理使用抗生素率為13.70%，從此數(shù)據(jù)中看出，懷化市中醫(yī)院抗生素安全性比較高。

不合理使用原因分析可能有以下幾種情況：①憑經(jīng)驗(yàn)用藥現(xiàn)象多。原則上使用抗生素必須要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)后確定抗生素種類，但做以上試驗(yàn)必須要有一定的時(shí)間，而感染無(wú)法等待，必須及時(shí)控制，因此增加了醫(yī)務(wù)人員憑借經(jīng)驗(yàn)用藥的頻率。本組中只有46例做藥敏試驗(yàn)，送檢率為11.89%，沒(méi)有藥敏試驗(yàn)做指導(dǎo)，增加了不合理使用概率。②種類過(guò)多，更換過(guò)快。本組中聯(lián)合使用抗生素83例（21.45%），聯(lián)合使用的初衷是提高藥效，降低毒性[3]，避免耐藥性的發(fā)生，但在未對(duì)使用的抗生素的機(jī)制摸透清楚的情況下，不僅無(wú)法發(fā)揮藥效，反而會(huì)導(dǎo)致菌群紊亂，致使二重感染的發(fā)生。另外，臨床經(jīng)常出現(xiàn)某一種抗生素未起作用，立馬更換另一種的情況，忽視了抗生素的起效需要一定的周期，在未起效時(shí)，首先要考慮的是劑量，而非換種類。

本組調(diào)查中，使用抗生素的主要人群是輕、中年人，原因在于這里人群身體素質(zhì)比較好，耐藥能力強(qiáng)，使用抗生素不容易出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，表象也不會(huì)太明顯，因此他們的適應(yīng)表面表現(xiàn)為安全性高，由此提高了使用率。而老年和兒童，前者臟腑處于弱化階段，而后者處于嬌嫩期，對(duì)藥物都比較敏感，臨床使用比較謹(jǐn)慎。正因?yàn)槿绱?，不合理使用中輕、中年也占大部分，在老年人群中，以70歲以上居多[4]。提示，無(wú)論任何年齡段的患者，在使用抗生素時(shí)都需要提高警惕，降低不合理使用率。

[1]張軍麗.抗生素臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,7(21)：176-177.

[2]劉蔚,劉冬等.923例住院患者抗生素使用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(12)：912-914.

[3]時(shí)紅霞,張冬梅.抗生素應(yīng)用淺析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20(8)：471.

[4]吳珂,張曉菲等.760例住院患者抗生素使用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(1)：115-118.