張燕麗 李 英

（山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，山西 太原 030001）

目前，種植體修復(fù)缺失牙在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的功能與美學(xué)效果。然而，種植體周圍炎仍是種植體修復(fù)失敗的主要原因，也是困擾臨床醫(yī)師的主要因素[1]。貴金屬冠修復(fù)在天然牙、種植體修復(fù)中都得到廣泛的應(yīng)用。現(xiàn)今大量的研究表明，無(wú)論是在種植體還是天然牙冠修復(fù)中，菌斑黏附主要發(fā)生在修復(fù)早期，這種黏附對(duì)修復(fù)體周圍炎癥有很大的影響，在一定程度上關(guān)系到修復(fù)體的成敗。另一方面也有助于早期檢驗(yàn)，預(yù)防炎癥的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)觀察了在一定時(shí)期內(nèi)，種植體和天然牙兩種不同貴金屬冠修復(fù)缺牙患者的早期菌斑黏附情況，為今后臨床上對(duì)于炎癥早期預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。減少早期菌斑黏附的量及在修復(fù)體表面黏附的時(shí)間，從而減少細(xì)菌對(duì)牙周的刺激，延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命。

表1 兩種修復(fù)方式的菌斑檢出量（×105CFU/mL，±s）及檢出率（%）

表1 兩種修復(fù)方式的菌斑檢出量（×105CFU/mL，±s）及檢出率（%）

注：與天然牙比較，t檢驗(yàn)*P＜0.01

第1周 第1個(gè)月 第3個(gè)月組別 檢出量 檢出率 檢出量 檢出率 檢出量 檢出率天然牙 0.00±0.00 0 1.42±0.18 54.7 2.37±0.19 90.0種植牙 1.37±0.20* 54.8* 2.26±0.19* 90.0* 2.27±0.16 90.0

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象

選擇后牙種植體修復(fù)或天然牙貴金屬冠修復(fù)的病例，患者年齡在30～45歲。其中種植體組10例患者16顆患牙，其中男性患牙8顆，女性8顆；天然牙組8例患者16顆患牙，其中男性患牙8顆，女性8顆。所有患者口腔衛(wèi)生狀況良好，修復(fù)前3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)口腔潔治。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

全身系統(tǒng)疾病患者，取樣3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素、激素或放射性化療藥物，以及不愿合作的患者。

1.2 方法

分別取目標(biāo)牙戴冠時(shí)鄰牙為對(duì)照牙，目標(biāo)牙戴冠后第1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)舌腭側(cè)頸緣1/3處牙菌斑，放入1mL新配置的Ringer液中送檢。將送檢的標(biāo)本混勻，用PBS液稀釋至10倍、100倍、1000倍，各取0.01mL接種在BHI培養(yǎng)基上，37℃厭氧環(huán)境培養(yǎng)24～48h，取20～300菌落為有效平板，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

種植體與天然牙相比，在第1周和第1個(gè)月時(shí)檢出量和檢出率均有較大差別，見(jiàn)表1。

3 討 論

種植體周圍炎在微生物學(xué)和臨床表現(xiàn)上與天然牙牙周炎與相似的特征，其主要的致病因素是口腔齦上菌群和齦下菌群所引起的宿主反應(yīng)。厭氧菌的存在是導(dǎo)致牙周炎和種植體周圍炎的主要因素。

第1周時(shí)，天然牙貴金屬烤瓷冠幾乎檢測(cè)不到厭氧菌，個(gè)別病例可以檢出較少菌斑；種植體貴金屬烤瓷冠菌斑檢出率已達(dá)到50%以上。說(shuō)明在這段時(shí)間口腔內(nèi)的菌斑已經(jīng)迅速的在種植修復(fù)體周圍形成。第1個(gè)月時(shí)，天然牙菌斑檢出率達(dá)50%以上，而種植體檢出率達(dá)90%。此時(shí)，無(wú)論是天然牙還是種植體冠修復(fù)的菌斑黏附已進(jìn)入了加速期，然而在種植體周圍仍舊形成比天然牙更多的菌落，已經(jīng)接近鄰牙的菌斑中厭氧菌的計(jì)數(shù)。第3個(gè)月時(shí)，二者的菌斑檢出率均已達(dá)到90%以上，在健康缺牙修復(fù)中，修復(fù)體菌斑在90%時(shí)已經(jīng)趨于穩(wěn)定。因而，對(duì)于種植體早期維護(hù)應(yīng)選擇第1月內(nèi)，通過(guò)一些必要的防護(hù)措施，減少菌斑在修復(fù)體周圍的堆積時(shí)間，從而減少菌斑對(duì)牙齦組織的刺激時(shí)間，延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命。

貴金屬冠中由于金、鉑等惰性金屬的電勢(shì)電位相差不大，在口腔中的電化學(xué)腐蝕性能較小，游離金屬離子較少，相對(duì)菌斑不易附著。在種植體中，由于金和純鈦屬于不同電勢(shì)電位的金屬，相互接觸后在口腔弱酸性環(huán)境中，產(chǎn)生極化，即電偶電流，從而加速了冠部結(jié)構(gòu)菌斑附著的速度。

雖然目前國(guó)際上公認(rèn)的與純鈦種植體最理想的匹配合金是貴金屬合金，然而在靈長(zhǎng)類口腔內(nèi)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)表明：貴金屬作為上部結(jié)構(gòu)與純鈦基臺(tái)之間仍產(chǎn)生電偶作用，從而造成鈦離子的析出。但是這種電偶電流相對(duì)較小，不會(huì)影響種植體與周圍牙槽骨的骨性愈合。金屬材料在極化超過(guò)一定數(shù)值以后，金屬的溶解速率不但不會(huì)增大，反而會(huì)減小，產(chǎn)生鈍化狀態(tài)。與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致：在種植體中，貴金屬冠戴入后第1個(gè)月內(nèi)釋放金屬離子速度最快，1個(gè)月后形成鈍化膜起到保護(hù)作用，相對(duì)析出的金屬離子減少，減慢了菌斑黏附的速度。

種植牙修復(fù)的維護(hù)中要注意以下幾點(diǎn)：①在種植體修復(fù)前，先對(duì)有牙周病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，消除病因，控制和減少口腔內(nèi)天然牙的菌斑。在種植體修復(fù)后，建議患者正確的使用種植體修復(fù)的患牙，防止過(guò)載。對(duì)于有吸煙愛(ài)好的患者應(yīng)勸其戒煙，或盡量減少吸煙量，控制其口腔衛(wèi)生。同時(shí)，教會(huì)患者用正確的刷牙方式，使用牙線等，盡量去除菌斑，減少菌斑對(duì)牙齦的刺激。②建議患者定期做專業(yè)維護(hù)。現(xiàn)在比較公認(rèn)的是，用塑料、樹(shù)脂和純鈦的手動(dòng)潔治器，鈦纖維頭的超聲潔治器，橡皮杯，低磨損的拋光膏等。③對(duì)于口腔衛(wèi)生較差或者菌斑聚集速度較快的患者，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗菌藥物。研究表明，0.12%的洗必泰含漱30s，5h后幾乎可以殺死100%的口腔細(xì)菌[2]。

生物材料對(duì)于細(xì)菌作用機(jī)制較復(fù)雜，口腔環(huán)境也是復(fù)雜多變。本研究從一個(gè)方面進(jìn)行探討，期望對(duì)于早期種植體的維護(hù)有一定的臨床幫助。對(duì)于在口腔環(huán)境中，種植體的材料如何與惰性金屬產(chǎn)生電離作用，以及長(zhǎng)期種植修復(fù)體菌斑黏附的影響，如何減少今后菌斑黏附的速度以及量等問(wèn)題，還有待進(jìn)一步探索。

[1]Engel E,Gomez-Roman G,Axmann-Krcmar D. Effect of occlusal wear on bone loss and Periotest value of dental implants[J]. Int J Prosthodont,2001,14(5)：444-450.

[2]Tomasi C,Soldini C,Wennstom JL. Treatment of periodontal patients-current clinical concepts[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue.2007,16(2)： 113-120.