張燕麗 李 英

（山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，山西 太原 030001）

目前，種植體修復(fù)缺失牙在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的功能與美學(xué)效果。然而，種植體周圍炎仍是種植體修復(fù)失敗的主要原因，也是困擾臨床醫(yī)師的主要因素[1]。貴金屬冠修復(fù)在天然牙、種植體修復(fù)中都得到廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)今大量的研究表明，無論是在種植體還是天然牙冠修復(fù)中，菌斑黏附主要發(fā)生在修復(fù)早期，這種黏附對修復(fù)體周圍炎癥有很大的影響，在一定程度上關(guān)系到修復(fù)體的成敗。另一方面也有助于早期檢驗，預(yù)防炎癥的發(fā)生。本實驗觀察了在一定時期內(nèi)，種植體和天然牙兩種不同貴金屬冠修復(fù)缺牙患者的早期菌斑黏附情況，為今后臨床上對于炎癥早期預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。減少早期菌斑黏附的量及在修復(fù)體表面黏附的時間，從而減少細菌對牙周的刺激，延長修復(fù)體的使用壽命。

表1 兩種修復(fù)方式的菌斑檢出量（×105CFU/mL，±s）及檢出率（%）

表1 兩種修復(fù)方式的菌斑檢出量（×105CFU/mL，±s）及檢出率（%）

注：與天然牙比較，t檢驗*P＜0.01

第1周 第1個月 第3個月組別 檢出量 檢出率 檢出量 檢出率 檢出量 檢出率天然牙 0.00±0.00 0 1.42±0.18 54.7 2.37±0.19 90.0種植牙 1.37±0.20* 54.8* 2.26±0.19* 90.0* 2.27±0.16 90.0

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

選擇后牙種植體修復(fù)或天然牙貴金屬冠修復(fù)的病例，患者年齡在30～45歲。其中種植體組10例患者16顆患牙，其中男性患牙8顆，女性8顆；天然牙組8例患者16顆患牙，其中男性患牙8顆，女性8顆。所有患者口腔衛(wèi)生狀況良好，修復(fù)前3個月內(nèi)未進行過口腔潔治。

1.1.2 排除標準

全身系統(tǒng)疾病患者，取樣3個月內(nèi)使用過抗生素、激素或放射性化療藥物，以及不愿合作的患者。

1.2 方法

分別取目標牙戴冠時鄰牙為對照牙，目標牙戴冠后第1周、1個月、3個月時舌腭側(cè)頸緣1/3處牙菌斑，放入1mL新配置的Ringer液中送檢。將送檢的標本混勻，用PBS液稀釋至10倍、100倍、1000倍，各取0.01mL接種在BHI培養(yǎng)基上，37℃厭氧環(huán)境培養(yǎng)24～48h，取20～300菌落為有效平板，進行菌落計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

種植體與天然牙相比，在第1周和第1個月時檢出量和檢出率均有較大差別，見表1。

3 討 論

種植體周圍炎在微生物學(xué)和臨床表現(xiàn)上與天然牙牙周炎與相似的特征，其主要的致病因素是口腔齦上菌群和齦下菌群所引起的宿主反應(yīng)。厭氧菌的存在是導(dǎo)致牙周炎和種植體周圍炎的主要因素。

第1周時，天然牙貴金屬烤瓷冠幾乎檢測不到厭氧菌，個別病例可以檢出較少菌斑；種植體貴金屬烤瓷冠菌斑檢出率已達到50%以上。說明在這段時間口腔內(nèi)的菌斑已經(jīng)迅速的在種植修復(fù)體周圍形成。第1個月時，天然牙菌斑檢出率達50%以上，而種植體檢出率達90%。此時，無論是天然牙還是種植體冠修復(fù)的菌斑黏附已進入了加速期，然而在種植體周圍仍舊形成比天然牙更多的菌落，已經(jīng)接近鄰牙的菌斑中厭氧菌的計數(shù)。第3個月時，二者的菌斑檢出率均已達到90%以上，在健康缺牙修復(fù)中，修復(fù)體菌斑在90%時已經(jīng)趨于穩(wěn)定。因而，對于種植體早期維護應(yīng)選擇第1月內(nèi)，通過一些必要的防護措施，減少菌斑在修復(fù)體周圍的堆積時間，從而減少菌斑對牙齦組織的刺激時間，延長修復(fù)體的使用壽命。

貴金屬冠中由于金、鉑等惰性金屬的電勢電位相差不大，在口腔中的電化學(xué)腐蝕性能較小，游離金屬離子較少，相對菌斑不易附著。在種植體中，由于金和純鈦屬于不同電勢電位的金屬，相互接觸后在口腔弱酸性環(huán)境中，產(chǎn)生極化，即電偶電流，從而加速了冠部結(jié)構(gòu)菌斑附著的速度。

雖然目前國際上公認的與純鈦種植體最理想的匹配合金是貴金屬合金，然而在靈長類口腔內(nèi)進行的實驗表明：貴金屬作為上部結(jié)構(gòu)與純鈦基臺之間仍產(chǎn)生電偶作用，從而造成鈦離子的析出。但是這種電偶電流相對較小，不會影響種植體與周圍牙槽骨的骨性愈合。金屬材料在極化超過一定數(shù)值以后，金屬的溶解速率不但不會增大，反而會減小，產(chǎn)生鈍化狀態(tài)。與本實驗結(jié)果一致：在種植體中，貴金屬冠戴入后第1個月內(nèi)釋放金屬離子速度最快，1個月后形成鈍化膜起到保護作用，相對析出的金屬離子減少，減慢了菌斑黏附的速度。

種植牙修復(fù)的維護中要注意以下幾點：①在種植體修復(fù)前，先對有牙周病的患者進行系統(tǒng)的牙周治療，消除病因，控制和減少口腔內(nèi)天然牙的菌斑。在種植體修復(fù)后，建議患者正確的使用種植體修復(fù)的患牙，防止過載。對于有吸煙愛好的患者應(yīng)勸其戒煙，或盡量減少吸煙量，控制其口腔衛(wèi)生。同時，教會患者用正確的刷牙方式，使用牙線等，盡量去除菌斑，減少菌斑對牙齦的刺激。②建議患者定期做專業(yè)維護?，F(xiàn)在比較公認的是，用塑料、樹脂和純鈦的手動潔治器，鈦纖維頭的超聲潔治器，橡皮杯，低磨損的拋光膏等。③對于口腔衛(wèi)生較差或者菌斑聚集速度較快的患者，可以適當?shù)膽?yīng)用抗菌藥物。研究表明，0.12%的洗必泰含漱30s，5h后幾乎可以殺死100%的口腔細菌[2]。

生物材料對于細菌作用機制較復(fù)雜，口腔環(huán)境也是復(fù)雜多變。本研究從一個方面進行探討，期望對于早期種植體的維護有一定的臨床幫助。對于在口腔環(huán)境中，種植體的材料如何與惰性金屬產(chǎn)生電離作用，以及長期種植修復(fù)體菌斑黏附的影響，如何減少今后菌斑黏附的速度以及量等問題，還有待進一步探索。

[1]Engel E,Gomez-Roman G,Axmann-Krcmar D. Effect of occlusal wear on bone loss and Periotest value of dental implants[J]. Int J Prosthodont,2001,14(5)：444-450.

[2]Tomasi C,Soldini C,Wennstom JL. Treatment of periodontal patients-current clinical concepts[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue.2007,16(2)： 113-120.