徐敏智 董艷群 向 英

（成都中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院，四川 成都 610031）

由于手術(shù)患者對(duì)麻醉、手術(shù)有關(guān)問(wèn)題認(rèn)知能力差，往往導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，以致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓，心率和行為異常（煩躁不安，與醫(yī)護(hù)人員合作差等），嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)[1]。因此，我們將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期當(dāng)中，效果比較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組116例擇期進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，無(wú)心血管及肺部并發(fā)癥，隨機(jī)分為兩組：護(hù)理干預(yù)組（64例）：年齡最小16歲，最大58歲，平均年齡（36.2±13.3）歲，平均體質(zhì)量（54.2±16.6）kg。常規(guī)護(hù)理組（52例）：年齡最小18歲，最大54歲，平均年齡（34.2±12.7）歲，平均體質(zhì)量（56.4±14.2）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。手術(shù)種類(lèi)：子宮外孕病灶清除術(shù)46例，附件或卵巢囊腫切除手術(shù)48例，子宮次全切除14例，盆腔包塊6例，盆腔炎癥2例。

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前血常規(guī)、肝功能、血凝圖、心電圖、雙肺X線(xiàn)檢查；術(shù)前術(shù)后隨訪(fǎng)，手術(shù)常規(guī)護(hù)理。測(cè)量并且記錄兩組手術(shù)前一日，手術(shù)日當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室后至麻醉前，手術(shù)后第一日的平均心律（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的心理改感受及測(cè)試患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，采用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法（VAS）記錄。

1.3 采用問(wèn)答卷分析患者術(shù)前的心理顧慮

感到緊張恐懼35例，怕開(kāi)刀時(shí)疼痛32例，焦慮擔(dān)心影響生育22例，擔(dān)心手術(shù)不成功對(duì)手術(shù)治療效果質(zhì)疑10例，擔(dān)心麻醉或手術(shù)會(huì)留下后遺癥7例，擔(dān)心費(fèi)用不夠6例，怕死，擔(dān)心白花錢(qián)4例。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

針對(duì)患者心理顧慮，給他們講解麻醉和手術(shù)前后一般應(yīng)注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。使患者心理平穩(wěn)，有利于較好的控制情緒，保持圍手術(shù)期平靜的心理，順利地接受手術(shù)。

1.4.2 心理護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)組增加術(shù)前術(shù)后健康宣傳教育，講解患者在手術(shù)前后的特別注意的事項(xiàng)，針對(duì)個(gè)體心理特點(diǎn)和重點(diǎn)心理疑慮進(jìn)行疏導(dǎo)。著重介紹手術(shù)的過(guò)程和手術(shù)中患者應(yīng)該配合的注意事項(xiàng)，手術(shù)后的注意事項(xiàng)。盡量在手術(shù)前解除個(gè)體患者的具體心理負(fù)擔(dān)。

1.4.3 認(rèn)知干預(yù)

將手術(shù)的基本程序和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及如何進(jìn)行配合告訴患者，使其樹(shù)立起對(duì)手術(shù)成功的信心。

1.4.4 護(hù)理干預(yù)的技巧

當(dāng)術(shù)前患者置身于陌生和對(duì)身體即將造成威脅的環(huán)境中時(shí)，護(hù)理人員的點(diǎn)滴關(guān)懷都將給患者帶來(lái)莫大的安慰，有效的關(guān)懷能增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)壓力的能力[2]，一個(gè)甜蜜的微笑，一個(gè)耐心的解釋?zhuān)粋€(gè)輕微的撫摩都將給患者增加無(wú)限的信心，有效利用護(hù)理干預(yù)的技巧往往會(huì)得到事半功倍的效果。

1.4.5 術(shù)后康復(fù)干預(yù)

著重介紹手術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)后可能經(jīng)常出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)及患者自己可以配合處理的方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

對(duì)手術(shù)后疼痛的忍耐力，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）記錄手術(shù)后6、12、24h的疼痛得分見(jiàn)表1；兩組比較（P＜0.05），差異顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分（±s）

表1 兩組VAS評(píng)分（±s）

兩組比較（P＜0.05）

干預(yù)組和對(duì)照組手術(shù)前24h，測(cè)得HR、SBP、DBP基礎(chǔ)值無(wú)顯著性差異。對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室后的HR、SBP、DBP與術(shù)前比有顯著差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組HR、SBP、DBP比較（ ±s）

表2 兩組HR、SBP、DBP比較（ ±s）

*與干預(yù)組術(shù)前對(duì)比（P＞0.05）；**與對(duì)照組術(shù)前比較（P＜0.05）

HR次/分 SBP mmHg DBP mmHg干預(yù)組進(jìn)入手術(shù)室后 83.6±12.8 122.8±17.3 82.8±11.1*n 64 手術(shù)前 81.3±13.8 116.9±13.4 79.2±11.2對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室后 92.±9 134±15.3 96.4±13.6**n 52 手術(shù)前 79.2±12.8 117±14.2 79.2±11.2

3 結(jié) 論

本組數(shù)據(jù)提示，護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理干預(yù)增加了患者的應(yīng)變能力和對(duì)手術(shù)的心理承受能力。

4 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)于患者的護(hù)理不能只著重于護(hù)理疾病，僅僅依靠單純的護(hù)理技術(shù)，措施而去護(hù)理。現(xiàn)在更應(yīng)該注重心理、社會(huì)及情感因素、身心護(hù)理在治療和護(hù)理中的作用，應(yīng)該著重提高護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)。有針對(duì)性地對(duì)患者及其家屬的應(yīng)變能力，心理素質(zhì)進(jìn)行了解，評(píng)估。做出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，我們?cè)谂R床中加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、認(rèn)知、術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)。在護(hù)患之間建立起相互互動(dòng)參與的積極向上的護(hù)患關(guān)系，最大程度地發(fā)揮出了護(hù)士和患者雙方的積極性來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。達(dá)到護(hù)理最優(yōu)化狀態(tài)，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)，不但會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)通過(guò)影響體內(nèi)激素的分泌而引起生理變化。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，給患者的身心帶來(lái)強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮心理應(yīng)激反應(yīng)，而這種心理狀態(tài)對(duì)順利、安全實(shí)施手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)影響很大[3]。如果個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對(duì)其有一定程度的了解，即可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，降低其焦慮程度[4]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)給患者充分的心理準(zhǔn)備和護(hù)理支持，可減輕其對(duì)手術(shù)的心理壓力及恐懼感，可緩解其焦慮情緒，減輕其對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和自我控制能力[5]，達(dá)到自我放松，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，本組提示：護(hù)理干預(yù)有利于手術(shù)患者身心健康，方便易行、有效。

[1]Cate CJ.Preoperative preparation and premedication[J].Br J Anaesth,1999,83(1)：16-18.

[2]呂秀霞.人流病人的心理分析及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(7)：90-92.

[3]勇琴歌,曹璞.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架植入患者術(shù)前焦慮的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(21)：53-54.

[4]王雙喜.系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期病人心身的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(18)：59-61.

[5]Watson J.Nursing ：human scinnce and human care[M].New York：National Lague for Nursiog,1985：1-3.